頭皮撕裂傷
Laceration of scalp · 皮膚科（Dermatology）
ICD-10: S01.81XA 皮膚科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頭皮撕裂傷核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 S01.81XA（頭皮撕裂傷）時，常見注意事項：
- 頭皮撕裂傷申報深部複雜創傷處理 (48004C) 時，病歷應明確記載傷及筋膜、肌肉或骨膜等深度，以避免因治療與病情診斷不符 (0004A) 或治療內容與申報項目不符 (0222A) 而遭核刪。
- 對於單純頭皮撕裂傷，若傷口癒合良好且無感染跡象，頻繁申報傷口處置 (48010C) 或換藥 (48011C) 可能被視為非必要之連續就診 (0005A)。病歷應記錄每次回診的具體傷口狀況變化，以支持治療的必要性。
- 頭皮撕裂傷處方口服抗生素時，病歷應記錄感染風險因子 (如傷口污染程度、延遲就醫、免疫功能低下) 或已有感染跡象 (紅、腫、熱、痛、膿液)，以支持用藥必要性，避免被核刪為不符醫療常規 (0010A)。
- 頭皮撕裂傷申報淺部創傷處理 (48001C, 48002C, 48003C) 時，病歷應明確記載傷口實際長度，以符合申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符 (0108A) 的審查要求。
頭皮撕裂傷 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述騎機車跌倒，頭部撞擊地面，造成右側頭皮撕裂傷，傷口持續滲血，伴有局部疼痛。受傷時間約 2 小時前。 |
|---|---|
| O | 右側頂枕部可見一約 4 公分長之不規則撕裂傷，深及皮下組織，邊緣不整，少量活動性滲血。傷口周圍無明顯紅腫熱痛，無異物殘留。頭皮觸診無骨折壓痛或凹陷。意識清楚，瞳孔等大對光反應正常。 |
| A | 頭皮撕裂傷 (S01.81XA)。診斷依據為右側頂枕部外傷性撕裂傷，深及皮下組織，無骨折跡象。 |
| P | 1. 傷口清創縫合：局部麻醉後，徹底清創，以 3-0 Nylon 縫合傷口 5 針。申報淺部創傷處理－傷口長小於五公分者 (48001C)。 2. 藥物： - 口服抗生素：cephalexin 500mg tid x 5 days (預防感染) - 口服止痛藥：acetaminophen 500mg prn q4-6h (緩解疼痛) 3. 衛教：保持傷口乾燥清潔，避免碰水，每日觀察傷口有無紅腫熱痛或分泌物增加。 4. 回診：7 天後回診拆線並評估傷口癒合狀況。申報拆線 (48025C)。 |
頭皮撕裂傷處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部麻醉可使用 lidocaine 1% 或 2% 搭配 epinephrine (若無禁忌症)，劑量依體重與麻醉範圍調整，以確保縫合過程患者舒適。
- 預防性口服抗生素可考慮 cephalexin 250-500mg tid 或 amoxicillin/clavulanate 500/125mg bid，療程通常為 3-7 天，適用於污染較嚴重或延遲處理的頭皮撕裂傷。
- 傷口縫合後，可局部塗抹抗生素藥膏如 bacitracin 或 mupirocin 每日 1-2 次，持續至拆線，有助於預防表淺感染。
常見問題
頭皮撕裂傷與頭皮挫傷在申報與治療上有何主要區別？
頭皮撕裂傷 (S01.81XA) 涉及皮膚全層或深層組織的斷裂，通常需要清創縫合 (如 48001C-48004C)；頭皮挫傷 (S00.0XA) 則為鈍傷，皮膚完整但皮下組織受損，主要處理為冰敷、止痛，通常不需縫合處置。病歷記錄應明確描述傷口深度與邊緣狀況以區分。
針對頭皮撕裂傷，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記載受傷機轉、傷口位置、長度、深度 (是否傷及筋膜、肌肉、骨膜)、污染程度、有無異物殘留、出血量、神經血管評估結果。此外，每次回診應記錄傷口癒合進度、有無感染跡象，以及換藥或拆線的具體內容，以支持每次處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 的核刪。
頭皮撕裂傷治療後多久若無改善，需考慮轉介或進階檢查？
頭皮撕裂傷若經清創縫合後 7-10 天，傷口仍持續紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物、發燒，或傷口遲遲不癒合，應考慮是否有深部感染、異物殘留、骨折、或免疫功能低下等問題，此時可考慮轉介至外科或安排影像學檢查 (如頭部X光或電腦斷層) 以進一步評估。
皮膚科健保申報完整資料
以下為皮膚科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：