換藥

Encounter for wound dressing change · 皮膚科（Dermatology）

ICD-10: Z48.01 皮膚科創傷及燒燙傷

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

Z48.01

中文名稱

換藥

英文名稱

Encounter for wound dressing change

分類

創傷及燒燙傷

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 Z48.01（換藥）時，常見注意事項：

換藥 (Z48.01) 申報時，病歷應詳實記錄每次傷口狀況的具體變化（如：大小、滲液量、肉芽組織生長、感染徵象），以支持連續就診的必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診及 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
申報換藥處置 (如 48011C 小換藥、48012C 中換藥、48013C 大換藥) 時，病歷應明確記載傷口實際尺寸，以符合處置代碼的長度規範，避免違反 0108A 申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符。
換藥過程中若需使用抗生素藥膏或口服抗生素，病歷應清楚記錄感染徵象（如：紅腫熱痛加劇、膿性分泌物、發燒），以支持用藥的必要性，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
Z48.01 換藥申報，應區別於首次創傷處理 (如 48001C 淺部創傷處理)，病歷應顯示為後續照護，而非初次清創或縫合，避免重複申報或項目不符。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	左小腿傷口換藥，自述昨日不慎擦傷，自行消毒後仍感疼痛，擔心感染。
O	左小腿前側可見一約 3x2 公分之表淺擦傷，邊緣輕微紅腫，無明顯膿性分泌物，觸診無明顯壓痛，周圍皮膚溫度正常。舊敷料已移除。
A	換藥 (Z48.01)。診斷依據：左小腿表淺擦傷，需後續換藥照護以促進癒合並預防感染。
P	傷口以生理食鹽水清潔，塗抹 Bacitracin 軟膏，覆蓋滅菌紗布。衛教每日換藥一次，保持乾燥清潔，觀察有無感染徵象。口服止痛藥 Acetaminophen 500mg PRN。若紅腫熱痛加劇或出現膿液，立即回診。預計 3 天後回診評估傷口癒合狀況。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

局部抗生素軟膏：例如 Bacitracin 軟膏或 Mupirocin 軟膏，每日塗抹 1-2 次於清潔後傷口，持續 5-7 天，用於預防或治療表淺傷口感染。
傷口清潔劑：可使用稀釋 Povidone-iodine 溶液或 Chlorhexidine 溶液清潔傷口，再以生理食鹽水沖洗，每日一次，直至傷口癒合。
疼痛控制：若病人有傷口疼痛，可開立 Acetaminophen 500mg 每日 1-3 次，或 Ibuprofen 400mg 每日 1-3 次，依需求服用，緩解換藥前後不適。

Z48.01 專指後續的傷口敷料更換與照護，適用於已完成初步清創、縫合或燒灼等處置後的追蹤。淺部創傷處理 (48001C-48003C) 則用於初次就診時對新鮮傷口進行清創、止血、縫合等初始治療。病歷記錄應明確區分是初次處理還是後續換藥。

降低核刪風險的關鍵在於每次就診的病歷記錄必須具體且有差異性。應詳實記載傷口部位、大小、深度、滲液性質與量、有無感染徵象、肉芽組織生長情況、周圍皮膚狀況、病人主訴的變化、衛教內容及下次預計回診時間。這些細節能支持每次換藥的必要性及處置的合理性，避免違反 0114A 及 0181A。

若一般傷口經過 2-4 週的常規換藥與照護後，仍未見明顯癒合進展、傷口持續擴大、出現嚴重感染徵象（如蜂窩性組織炎、骨髓炎）、或懷疑有異物殘留、潛在慢性疾病影響癒合（如糖尿病足、周邊血管疾病），則應考慮轉介至專門的傷口照護中心、外科或進行進一步檢查（如影像學檢查、細菌培養、組織切片）。

以下為皮膚科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

輸入「換藥」，系統自動帶入 Z48.01 並比對核刪規則，即時提醒高風險項目。