拆線
Encounter for suture removal · 皮膚科（Dermatology）
ICD-10: Z48.02 皮膚科 創傷及燒燙傷
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
拆線核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z48.02（拆線）時，常見注意事項：
- 拆線 (Z48.02) 申報時，病歷應明確記載縫線位置、數量、原手術或創傷日期，以及預計拆線時間。若病歷缺乏具體內容，可能導致「0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要」核刪。
- 若拆線同時申報傷口處置 (如 48010C 傷口處置、48011C 小換藥)，病歷需詳實記錄傷口狀況，例如是否有紅腫、滲液、癒合不良等，以支持額外處置的必要性。單純拆線後無特殊狀況，僅申報 48025C 拆線即可，避免「0108A 申報醫令項目/數量，與病歷紀錄不符」。
- 拆線後若開立抗生素或特殊敷料，病歷必須載明感染跡象（如局部發紅、腫脹、壓痛、膿性分泌物）或傷口癒合不良的具體描述，以避免「0010A 採用之療法不符醫療常規」或「0004A 治療與病情診斷不符」。
- 拆線 (Z48.02) 屬於處置性門診，若為他院手術後轉來拆線，應記錄轉介原因或患者自述，並確認非屬「0217A 屬同療程之（門、急、住診療/手術/麻醉/處置/治療/檢驗/檢查/藥品/特材），不應重複申報」的情形。
拆線 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者為 3 天前因左手腕撕裂傷於急診縫合，今日依醫囑回門診拆線。無紅腫熱痛，無滲液，活動正常，無發燒。 |
|---|---|
| O | 左手腕背側見一約 3 公分線性傷口，縫線完整，周圍皮膚無明顯紅腫、壓痛或滲液。傷口邊緣對合良好，無裂開或感染跡象。無局部淋巴結腫大。 |
| A | 左手腕撕裂傷縫合後拆線 (Z48.02)。傷口癒合良好，無感染或併發症。 |
| P | 執行左手腕縫線拆除 (48025C)。傷口以優碘消毒後覆蓋無菌紗布。衛教患者保持傷口清潔乾燥，一週內避免劇烈活動，若有紅腫熱痛或滲液立即回診。無需開立口服藥物。安排兩週後回診追蹤傷口癒合狀況，若無不適可自行決定。 |
拆線處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 拆線後若傷口乾燥無滲液，可衛教患者以生理食鹽水清潔後，使用優碘溶液或 0.5% chlorhexidine 溶液消毒，每日一次，並覆蓋滅菌紗布保護。
- 若拆線後傷口有輕微紅腫或感染疑慮，可局部塗抹 Mupirocin 2% 軟膏，每日兩次，連續使用 5-7 天，並觀察傷口變化。
- 拆線後傷口若需加強保護，可考慮使用不沾黏敷料 (如凡士林紗布) 覆蓋，再以透氣膠帶固定，減少換藥時對新生表皮的刺激。
常見問題
病歷記錄哪些要素最能降低拆線核刪風險？
拆線 (Z48.02) 的病歷記錄，應包含縫線的部位、數量、原創傷或手術的日期與原因（若已知），以及本次拆線時傷口的具體狀況（如癒合程度、有無紅腫、滲液、感染跡象）。詳細記錄這些資訊，可支持處置的必要性，降低因「0181A 病歷資料缺乏具體內容」而核刪的風險。
申報拆線 (Z48.02) 時可搭配哪些處置代碼？
拆線 (Z48.02) 主要搭配的處置代碼為 48025C 拆線（次）－傷口小於十公分。若傷口有感染、裂開、或需額外清創，可依實際情況搭配其他傷口處置代碼，例如 48010C 傷口處置、48011C 小換藥，但需在病歷中詳實記載傷口複雜度與執行額外處置的理由。
拆線後傷口多久未癒合或出現併發症需回診或轉介？
拆線後傷口若在 7-10 天內仍有持續性紅腫、壓痛、發燒、膿性分泌物，或傷口邊緣有裂開跡象，應立即回診評估。若經初步處理後仍無改善，或出現蜂窩性組織炎、深部感染等併發症，可能需要轉介至外科或感染科進一步處理。
皮膚科健保申報完整資料
以下為皮膚科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：