可逆性牙髓炎
Reversible pulpitis · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.0 牙科 齲齒與牙髓疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
可逆性牙髓炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.0（可逆性牙髓炎）時，常見注意事項：
- 可逆性牙髓炎 (K04.0) 申報時，病歷應明確記載牙齒對冷熱刺激的反應為「短暫、不持續」的疼痛，且刺激移除後疼痛立即緩解，以區別 K04.1 不可逆性牙髓炎的自發性或持續性疼痛，避免違反 0203D。
- 診斷 K04.0 時，病歷應記錄導致牙髓刺激的具體原因，如齲齒深度、牙齒裂紋或磨耗，並搭配 34001C 根尖周 X光攝影佐證，以支持後續處置的必要性，避免因資料不全導致 0101D 核刪。
- 若對 K04.0 進行牙髓活髓治療（如直接或間接蓋髓），病歷應詳實記錄蓋髓材料、覆蓋方式及術後追蹤情況，以證明處置符合可逆性牙髓炎的治療原則，避免不符 0207D 支付標準規定。
- 可逆性牙髓炎通常不需抗生素治療。若開立抗生素，病歷需明確記載合併感染的臨床證據或特殊考量，以避免違反 0215D 不符藥物許可證及仿單規定。
可逆性牙髓炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者林小明，35歲男性，主訴右下後牙 (#36) 近三日飲用冰水時會感到尖銳疼痛，疼痛感約持續數秒後即消失，無自發性疼痛或夜間痛。 |
|---|---|
| O | 檢查發現 #36 咬合面有深層齲齒。敲診 (Percussion test) 陰性，觸診 (Palpation test) 陰性。冷測試 (例如使用 Endo-Ice) 於 #36 引起尖銳、短暫疼痛，刺激移除後五秒內疼痛完全緩解。電髓測試 (EPT) 顯示與鄰牙反應正常。根尖周 X光攝影 (34001C) 顯示 #36 咬合面深齲齒接近牙髓腔，無根尖周放射線透射區。 |
| A | 可逆性牙髓炎 (K04.0)。診斷依據為 #36 對冷刺激反應為短暫、不持續疼痛，刺激移除後立即緩解，無自發痛，敲診及觸診陰性，X光片顯示深齲齒但無根尖病變。 |
| P | 局部麻醉後，移除 #36 齲齒。若齲齒深度接近牙髓，可參考使用氫氧化鈣 (Calcium hydroxide) 進行間接蓋髓。以複合樹脂 (Composite resin) 進行窩洞填補。衛教：避免過冷過熱刺激，維持良好口腔衛生。回診：一週後追蹤 #36 疼痛改善情況。藥物：Ibuprofen 400mg，需要時每六小時服用一次，共三日。 |
可逆性牙髓炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 止痛藥：Ibuprofen 400mg，需要時每6小時服用一次，連續服用不超過3天，用於緩解術後或刺激引起的疼痛。
- 牙髓保護劑：若進行間接蓋髓，可使用氫氧化鈣 (Calcium hydroxide) 製劑作為基底，以促進牙髓修復。
- 去敏感劑：若牙齒敏感但無明顯齲齒，可考慮使用氟化鈉 (Sodium fluoride) 塗劑或含硝酸鉀 (Potassium nitrate) 的去敏感牙膏，衛教患者居家使用。
常見問題
可逆性牙髓炎如何與不可逆性牙髓炎區分？
可逆性牙髓炎 (K04.0) 的疼痛通常是尖銳、短暫的，且在刺激（如冷熱）移除後會立即消失，無自發性或夜間痛。不可逆性牙髓炎 (K04.1) 的疼痛則常為自發性、持續性，刺激移除後疼痛會持續一段時間，甚至可能出現夜間痛。診斷時需透過冷熱測試、電髓測試及敲診等方式綜合判斷。
申報可逆性牙髓炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記載患者的主訴（疼痛性質、持續時間、誘發因素）、客觀檢查結果（如齲齒深度、牙齒裂紋、對冷熱刺激的具體反應及持續時間、敲診/觸診結果），並附上清晰的根尖周 X光片 (34001C) 以佐證診斷及治療的必要性。明確區分與不可逆性牙髓炎的差異是關鍵。
治療可逆性牙髓炎後，若多久未見改善需考慮進階檢查或轉介？
牙髓活髓治療或填補後，若患者在數週內（例如2-4週）疼痛症狀未見明顯改善，或出現自發性疼痛、夜間痛、持續性疼痛等不可逆性牙髓炎的症狀，則需重新評估診斷，考慮進行牙髓活力測試、進一步X光檢查，或轉介至牙髓病專科醫師評估是否需要根管治療。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：