根尖周圍炎
Periapical abscess without sinus · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.5 牙科 齲齒與牙髓疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
根尖周圍炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.5（根尖周圍炎）時，常見注意事項：
- 根尖周圍炎 (K04.5) 診斷需有明確的臨床症狀（如局部腫脹、叩診痛、牙齒鬆動）及放射線學證據（根尖周圍骨質破壞）。若未附術前X光片或X光片無法判讀，可能導致相關處置費用（如根管治療、拔牙）被核減，違反0104D。
- 根尖周圍膿腫的處置常涉及切開排膿 (92003C 或 92004C)。病歷應詳實記載膿腫大小、位置、引流情況及引流物性狀。若未具體記載處置內容，可能違反0212D。
- 抗生素使用需有感染證據。對於 K04.5，抗生素常作為輔助治療，尤其在有全身性症狀（如發燒、淋巴結腫大）或免疫功能低下患者。病歷應記錄使用抗生素的理由，避免違反0215D。
- K04.5 根尖周圍炎與 K04.4 急性根尖牙周炎或 K04.6 根尖周圍廔管的鑑別診斷需明確。K04.5 特徵為無廔管形成，主要表現為局部腫脹和疼痛，病歷記錄應清楚區分，以支持 K04.5 的診斷。
根尖周圍炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 左下後牙區 (36) 持續性搏動痛三天，咀嚼時加劇，伴隨頰側牙齦局部腫脹。無發燒或全身不適。 |
|---|---|
| O | 牙齒 36 叩診陽性，頰側前庭溝觸診有約 1x1 公分之局限性腫脹，質地偏軟，有波動感，觸痛明顯。牙齒鬆動度 I 度。X光片顯示牙齒 36 根尖周圍有約 5mm 範圍之瀰漫性骨質透射區。 |
| A | 根尖周圍炎 (K04.5)。診斷依據：牙齒 36 叩診痛、頰側牙齦局部腫脹且有波動感、X光片顯示根尖周圍骨質透射區，且無廔管形成。 |
| P | 1. 牙齒 36 根管治療啟動，首次約診進行開髓引流。2. 處置：92003C 切開排膿(小) 配合局部麻醉。3. 藥物：Amoxicillin 500mg TID x 7天。Ibuprofen 400mg PRN Q6H 止痛。4. 衛教：保持口腔衛生，避免咀嚼患側，按時服藥，觀察腫脹及疼痛變化。5. 回診：三天後複診評估引流及症狀改善情況，並安排後續根管治療。 |
根尖周圍炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin 500 mg：每日三次，口服，療程 5-7 天。適用於有明顯局部腫脹、蜂窩性組織炎或全身性感染症狀的根尖周圍炎。
- Ibuprofen 400 mg：每 4-6 小時一次，口服，依疼痛程度使用，不超過 3-5 天。可有效緩解根尖周圍炎引起的疼痛和發炎。
- 92003C 切開排膿(小) 或 92004C 切開排膿(大)：視膿腫大小及範圍決定。此為根尖周圍膿腫急性期主要處置，可迅速緩解症狀。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別?
根尖周圍炎 (K04.5) 與急性根尖牙周炎 (K04.4) 的主要區別在於是否有膿液形成及局部腫脹。K04.5 有明顯膿液積聚導致局部腫脹，而 K04.4 主要表現為牙周韌帶發炎引起的叩診痛，通常無明顯腫脹。與根尖周圍廔管 (K04.6) 的區別在於 K04.5 無廔管開口。
申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼?
申報 K04.5 時，常可搭配 34001C (根尖周 X光攝影) 作為診斷依據。急性期處置可搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若需進行根管治療，則可搭配 92035B (神經撕除法) 等根管治療相關代碼。若牙齒無法保留需拔除，則搭配 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。
病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險?
降低 K04.5 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (疼痛性質、部位、持續時間、加重或緩解因素)、客觀的理學檢查發現 (患牙叩診、觸診反應、牙齦腫脹範圍及波動感)、清晰可辨的術前 X 光片 (顯示根尖周圍骨質破壞)、明確的診斷依據、完整的治療計畫 (包含處置內容、藥物處方及衛教)、以及每次回診的症狀追蹤與處置記錄。特別是切開排膿處置，應記錄引流情況及膿液性狀，並可搭配術後 X 光片或照片。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：