急性牙髓炎

申報 K04.01（急性牙髓炎）時，常見注意事項：

• K04.01 急性牙髓炎申報時，病歷應詳實記載牙髓活力測試結果（如冷熱測試、電髓測試）及疼痛性質（自發性、夜間痛、持續性），並輔以根尖X光片（34001C）顯示齲齒深度或根尖周狀況，以支持診斷。避免因病歷記載內容與申報不符（0102D）或未具體記載主訴/發現/診斷（0203D）而遭核刪。
• 申報神經撕除法（92035B）作為急性牙髓炎治療時，病歷須明確記錄牙髓不可逆發炎的臨床證據，如自發性劇痛、夜間痛、對冷熱刺激反應遲鈍或持續加劇，以及X光片顯示齲齒已侵犯牙髓腔，以符合支付標準表醫療項目備註欄之規定（0207D）。
• 針對急性牙髓炎，抗生素使用應限於有蜂窩性組織炎、淋巴結腫大或全身性感染症狀時，且須於病歷中具體記載使用理由、劑量及療程天數。若無明確感染擴散證據而開立抗生素，可能被視為不符藥物許可證及仿單規定（0215D）。
• 根管治療（包含神經撕除法92035B）申報時，依規定需檢附術前、術中（工作長度）及術後根尖X光片（34001C），以避免因未附術前或術後X光片（0104D）或不符合根管治療充填給付原則（0209D）而遭核減。

• 止痛藥：Ibuprofen 400mg，每 6-8 小時服用一次，視疼痛程度可服用 3-5 天。此為非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)，可有效緩解急性牙髓炎引起的疼痛及發炎。
• 抗生素：若有蜂窩性組織炎或全身性感染跡象，可考慮 Amoxicillin 500mg，每 8 小時服用一次，療程 5-7 天。需於病歷中明確記載使用抗生素的理由。
• 局部麻醉：進行牙髓治療前，可使用 Lidocaine 2% with Epinephrine 1:100,000 進行局部浸潤麻醉或傳導麻醉，確保治療過程無痛。

如何區別急性牙髓炎與可逆性牙髓炎？

急性牙髓炎 (K04.01) 的疼痛通常是自發性、持續性、夜間加劇，對冷熱刺激反應劇烈且疼痛會持續一段時間不退。可逆性牙髓炎則通常是刺激引發的短暫疼痛，刺激移除後疼痛即消失。牙髓活力測試結果（如電髓測試無反應）是重要的鑑別依據。

申報 K04.01 急性牙髓炎時，可搭配哪些常見處置代碼？

申報 K04.01 時，常見搭配的處置代碼包含根尖周 X光攝影 (34001C) 以評估病灶，以及神經撕除法 (92035B) 作為牙髓治療。若需防濕，可申報橡皮障防濕裝置 (90012C)。若牙髓炎已進展至根尖膿腫並有腫脹，則可能需搭配切開排膿 (92003C 或 92004C)。

急性牙髓炎治療後，若疼痛持續未改善，應考慮哪些情況？

根管治療後若疼痛持續未改善，可能需考慮多根管遺漏、根管系統複雜性、根管內感染未完全清除、牙根斷裂、垂直性牙根斷裂、或非牙源性疼痛等情況。此時可參考再次評估診斷，或轉介至牙髓病專科醫師進行進一步的評估與處理。