慢性牙髓炎

申報 K04.02（慢性牙髓炎）時，常見注意事項：

• K04.02 慢性牙髓炎申報時，病歷應詳實記載牙髓活力測試結果 (如冷熱測試、電髓測試) 及相關放射線學檢查 (如根尖周 X光攝影 34001C) 發現，以支持診斷。若未附術前 X光片或病歷記載內容與申報不符，可能違反 0104D 或 0203D 規定。
• 慢性牙髓炎進行根管治療時，應依支付標準表備註欄規定，於病歷中記錄工作長度 (WL) 測量、根管擴大 (RCE) 及根管充填 (RCF) 步驟，並檢附術中及術後 X光片。若違反此原則，可能導致 0209D 違反附表3.3.1根管治療充填給付原則之規定。
• 慢性牙髓炎若合併牙周病變，申報相關牙周處置 (如 91006C 齒齦下括除術) 時，病歷需明確區分牙髓源性或牙周源性病因，並記錄牙周探測深度、動搖度等，避免與 K04.4 急性根尖牙周炎或 K05.x 牙周炎混淆，以符合 0210D 違反附表3.3.2牙周病給付原則之規定。
• 慢性牙髓炎若需使用抗生素，病歷應載明感染徵象 (如腫脹、發燒、淋巴結腫大) 或根管感染狀況，以支持用藥必要性，避免違反 0215D 不符藥物許可證及仿單規定。

• 疼痛控制：可參考 Ibuprofen 400mg，每日三次，飯後服用，療程約 3-5 天，用於緩解慢性牙髓炎急性發作或根管治療術後疼痛。
• 根管內藥物：根管清創後可置放氫氧化鈣 (Calcium hydroxide) 糊劑於根管內，作為暫時性根管消毒藥物，通常於每次根管治療約診間留置 1-2 週。
• 抗生素使用：若慢性牙髓炎合併急性感染擴散 (如蜂窩性組織炎)，可參考 Amoxicillin 500mg，每日三次，服用 5-7 天，或 Clindamycin 300mg，每日四次，服用 5-7 天 (若對 Penicillin 過敏)。

慢性牙髓炎與可逆性牙髓炎如何區別？

慢性牙髓炎 (K04.02) 的疼痛通常為鈍痛、持續時間較長，對冷熱刺激反應遲鈍且疼痛持續數秒後才緩解，甚至有自發痛。可逆性牙髓炎 (K04.00) 則對刺激反應敏銳但疼痛短暫，刺激移除後疼痛立即消失，無自發痛。診斷上，牙髓活力測試結果與 X光片有無根尖周病變可作為重要依據。

申報 K04.02 慢性牙髓炎時，可搭配哪些常見處置代碼？

慢性牙髓炎主要治療為根管治療。申報時可搭配 90012C 橡皮障防濕裝置、34001C 根尖周 X光攝影。若根管治療過程中需進行神經撕除，則可參考 92035B 神經撕除法。若有合併感染需切開排膿，可參考 92003C 或 92004C。

慢性牙髓炎的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷記錄的完整性與一致性。應詳實記錄患者主訴、牙髓活力測試 (如冷熱測試、電髓測試) 結果、叩診/觸診發現、X光片 (34001C) 判讀結果、診斷依據、治療計畫與實際執行步驟 (如根管工作長度測量、根管擴大、根管充填)。每次回診應記錄治療進度與患者反應，並附上術中及術後 X光片，以符合 0104D、0203D 及 0209D 等審查要求。