牙髓壞死
Necrosis of pulp · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.1 牙科 齲齒與牙髓疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
牙髓壞死核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.1（牙髓壞死）時，常見注意事項：
- 牙髓壞死 (K04.1) 申報時，病歷應詳實記錄牙髓活力測試結果 (如冷熱測試、電髓測試)，顯示無反應，以支持壞死診斷。若未具體記載診斷依據，可能違反 0203D 規定。
- 針對牙髓壞死進行根管治療，申報相關處置費用時，必須依規定檢附術前、術中 (工作長度、主尖牙膠) 及術後 X 光片。尤其申報 90095C-90097C 難症特別處理，若未附齊 X 光片，將違反 0105D 規定。
- 牙髓壞死合併局部腫脹或蜂窩性組織炎時，抗生素處方應於病歷中明確記載全身性感染症狀 (如發燒、淋巴結腫大) 或感染擴散範圍，以支持用藥必要性。若無明確適應症而常規使用抗生素，可能不符 0215D 藥物許可證規定。
- 牙髓壞死常伴隨根尖周病變，若有膿腫形成需切開排膿 (92003C 或 92004C)，病歷應記錄膿液引流狀況及術後追蹤，並搭配術前 X 光片顯示根尖周病灶，以避免 0104D 或 0203D 核刪。
牙髓壞死 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 左下第一大臼齒持續性鈍痛約兩週，咀嚼時疼痛加劇，對冷熱刺激無反應，但觸碰牙齦會痛。昨晚開始左下臉頰輕微腫脹。 |
|---|---|
| O | 左下第一大臼齒 (36) 牙冠有深齲，叩診 (percussion) 敏感，觸診 (palpation) 36 頰側牙齦輕微腫脹壓痛。冷熱測試 36 無反應。電髓測試 36 無反應。X 光片顯示 36 牙根尖周圍有約 5mm 邊界模糊之透射影像。 |
| A | 牙髓壞死 (K04.1)。診斷依據為：36 牙髓活力測試無反應、叩診敏感、頰側牙齦腫脹壓痛，以及根尖周圍透射影像。 |
| P | 1. 根管治療 (RCT) 36。今日進行開髓及初步清創。2. 處方 Amoxicillin 500mg tid x 7天，Ibuprofen 400mg tid prn pain。3. 衛教：避免使用患側咀嚼，注意口腔衛生，若腫脹加劇或發燒立即回診。4. 預約一週後回診進行根管擴大與沖洗。 |
牙髓壞死處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疼痛控制可參考 Ibuprofen 400mg，每日三次，需要時服用，用於緩解牙髓壞死引起的發炎性疼痛。
- 若牙髓壞死合併根尖周膿腫或蜂窩性組織炎，可考慮處方 Amoxicillin 500mg，每日三次，療程約 5-7 天，以控制感染擴散。對盤尼西林過敏者，可考慮 Clindamycin 150mg 每日四次。
- 根管治療期間，可於根管內置放氫氧化鈣 (Calcium hydroxide) 糊劑作為暫時性根管內用藥，有助於消毒根管。
常見問題
牙髓壞死 (K04.1) 與可逆性或不可逆性牙髓炎 (K04.0) 如何區分？
牙髓壞死主要區別在於牙髓活力測試 (如冷熱測試、電髓測試) 呈現無反應。牙髓炎則通常對冷熱刺激有反應，且疼痛性質與持續時間不同。牙髓壞死可能無自發性疼痛，但常伴隨叩診敏感或根尖周圍病變。
申報牙髓壞死 (K04.1) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
牙髓壞死主要治療為根管治療，因此可搭配 90012C (橡皮障防濕裝置)、34001C (根尖周 X光攝影) 以及根管治療相關的處置代碼。若有膿腫形成，可能需申報 92003C 或 92004C (切開排膿)。
牙髓壞死病例在病歷記錄上，哪些要素最能降低核刪風險？
最關鍵的要素是詳實記載牙髓活力測試結果 (無反應)、叩診與觸診發現、X 光片判讀結果 (如根尖周透射影像)，以及根管治療各階段的 X 光片。若有處方抗生素，需明確記錄感染擴散或全身性症狀的具體理由。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：