牙髓根尖膿瘍
Periapical abscess with sinus · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.7 牙科 齲齒與牙髓疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
牙髓根尖膿瘍核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.7（牙髓根尖膿瘍）時，常見注意事項：
- 牙髓根尖膿瘍 (K04.7) 申報時，病歷應詳實記載膿瘍位置、大小、引流狀況及竇道 (sinus tract) 存在與否，並附術前X光片佐證根尖病變，以避免0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 核刪。
- 申報根管治療相關處置（如92035B 神經撕除法）時，對於K04.7，應提供術前、術中、術後X光片，以符合0104D (本項診療處置未附術前或術後X光片或相片) 及0105D (根管治療申報難症特別處理之90095C-90097C，未附術前/術中/術後X光片) 的要求，並記錄工作長度 (WL)。
- 若執行切開排膿處置（92003C 切開排膿(小) 或92004C 切開排膿(大)），病歷應明確記錄膿瘍位置、大小、引流方式及引流物性質，並可搭配術前/術後照片或X光片，以支持處置的必要性，避免0102D (病歷記載內容與申報不符) 或0103D (所附X光片或照片與病歷記載內容不符)。
- 抗生素處方應記錄感染範圍、嚴重程度及療程天數，避免不符0215D (不符藥物許可證及仿單規定) 或過度使用，尤其在有竇道引流的情況下，應評估其必要性及療程長度。
牙髓根尖膿瘍 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右下第一大臼齒持續性悶痛已兩週，觸診牙齦有腫脹及壓痛，臉部輕微腫脹，並發現牙齦頰側有竇道開口，有膿液流出。 |
|---|---|
| O | 右下第一大臼齒(46)頰側牙齦紅腫，觸診有波動感，頰側黏膜有一約2mm之竇道開口，輕壓可見少量黃白色膿液流出。46對冷熱測試無反應，叩診有劇烈疼痛。根尖X光片顯示46根尖周圍有明顯透射區，約5x7mm。 |
| A | 牙髓根尖膿瘍 (K04.7)。診斷依據：右下第一大臼齒(46)牙髓壞死，根尖周圍X光片顯示透射區，且頰側牙齦有竇道形成並有膿液流出，符合牙髓根尖膿瘍合併竇道之臨床表現。 |
| P | 1. 根管治療(RCT)右下第一大臼齒(46)，申報92035B。2. 切開排膿(I&D)處置，申報92003C。3. 口服抗生素 amoxicillin 500mg tid x 7天。4. 口服止痛藥 ibuprofen 400mg prn。5. 衛教：保持口腔清潔，避免患側咀嚼，若腫脹加劇或發燒立即回診。6. 一週後回診評估根管治療進度及膿瘍恢復狀況。 |
牙髓根尖膿瘍處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服抗生素：Amoxicillin 500mg，每日三次，療程5-7天，用於控制感染擴散。若對盤尼西林過敏，可考慮Clindamycin 300mg，每日四次。
- 口服止痛藥：Ibuprofen 400mg，每4-6小時一次，需要時服用，用於緩解疼痛及發炎反應。Mefenamic acid 500mg，每日三次，亦為常用選擇。
常見問題
牙髓根尖膿瘍 (K04.7) 如何與急性牙周膿瘍 (K05.21) 區別？
牙髓根尖膿瘍主要源於牙髓感染壞死，叩診敏感，牙髓活力測試呈陰性反應，X光片顯示根尖周圍透射區。急性牙周膿瘍則多與牙周袋、牙周炎相關，牙髓活力測試可能正常，叩診敏感度較低，X光片顯示牙周骨質流失。K04.7的竇道通常位於根尖附近，而K05.21的竇道可能位於牙周袋開口處。
申報牙髓根尖膿瘍 (K04.7) 時，哪些處置代碼可搭配使用以反映治療複雜度？
申報K04.7時，可搭配92035B (神經撕除法) 進行根管治療，若有明顯膿腫可申報92003C (切開排膿(小)) 或92004C (切開排膿(大))。為確保治療品質，90012C (橡皮障防濕裝置) 亦可一併申報。術前術後X光片34001C (根尖周 X光攝影) 是必要的佐證。
牙髓根尖膿瘍治療後多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
牙髓根尖膿瘍經初步根管治療及引流後，若症狀（如疼痛、腫脹、膿液引流）在3-5天內無明顯改善，或竇道持續存在，應考慮轉介至牙髓病專科醫師評估，或進行錐狀射束電腦斷層 (CBCT) 等進階影像檢查，以排除根管系統複雜、額外根管、根管裂痕、異物、囊腫或其他非牙源性病變的可能性。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：