拔牙後併發症

申報 K91.89（拔牙後併發症）時，常見注意事項：

• 拔牙後併發症 (K91.89) 若為齒槽骨炎 (dry socket)，病歷應具體記載拔牙窩洞內血凝塊脫落、骨面暴露、腐敗氣味及劇烈疼痛等典型發現。若僅記載「傷口不適」而申報 92001C (口腔外科一般處置/術後)，可能因 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 而核刪。
• 拔牙後出血申報 K91.89 時，病歷需詳述出血量、出血部位、止血方式（如壓迫、縫合、使用止血劑）及止血後狀況。若使用 92001C 進行止血處置，但病歷記載不明確，可能被視為 0102D (病歷記載內容與申報不符)。
• 若拔牙後併發症為感染或膿瘍，病歷應明確記錄感染徵象，如局部紅腫熱痛、膿液滲出、發燒等。若執行 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))，術前術後病灶描述及膿液引流情況為必要記錄。抗生素使用超過 5-7 天，需有明確的感染控制進展或複雜感染的理由，以避免 0215D (不符藥物許可證及仿單規定)。
• 拔牙後若發生神經損傷（如唇麻、舌麻），病歷應詳細記錄受影響的神經、感覺異常的範圍與性質、發病時間及後續追蹤評估。此類併發症的診斷與追蹤記錄對於支持 K91.89 診斷的合理性至關重要，避免 0203D。
• 拔牙後若有口鼻竇相通 (oroantral communication) 併發症，病歷應記錄相通位置、大小，並可輔以 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 影像佐證。若未附相關影像或病歷描述不足，可能導致 0104D (本項診療處置未附術前或術後X光片或相片) 或 0203D 核減。

• 止痛藥：Ibuprofen 400mg，每 6-8 小時一次，視疼痛程度服用，一般不超過 5 天。台灣門診常見處方。
• 抗生素：Amoxicillin 500mg，每日三次，服用 5-7 天，用於預防或治療感染。若對 Penicillin 過敏，可考慮 Clindamycin 150-300mg，每日四次。台灣門診常見處方。
• 局部敷料：碘仿紗條 (Iodoform gauze) 可用於齒槽骨炎窩洞填塞，提供局部抗菌及保護作用，通常每 1-3 天更換一次，直至症狀緩解。此為常見的局部處置材料。

拔牙後併發症 (K91.89) 與拔牙後正常癒合過程如何區分？

拔牙後正常癒合的疼痛在 24-48 小時內會逐漸減輕，而拔牙後併發症（如齒槽骨炎）的疼痛通常在拔牙後 2-4 天加劇，且止痛藥效果不佳。齒槽骨炎可見拔牙窩洞內血凝塊脫落，骨面暴露，並伴有口臭。

申報拔牙後併發症 (K91.89) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者主訴（疼痛性質、發作時間、影響範圍）、理學檢查具體發現（如拔牙窩洞內血凝塊狀況、骨面暴露、有無膿液、紅腫範圍、口臭）、診斷依據、所執行之處置（如沖洗、敷料置入、縫合、切開排膿等，可搭配 92001C 或 92003C 等處置碼），以及使用藥物（學名、劑量、天數）與衛教內容。具體描述可避免 0203D 核刪。

拔牙後併發症的治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

拔牙後併發症若經初步治療（如局部清創、敷料更換、口服藥物）後，症狀在 7-10 天內無明顯改善，或出現發燒、顏面蜂窩性組織炎、張口困難加劇、神經麻痺持續惡化等情況，應考慮轉介至口腔顎面外科專科醫師進行進階評估，可能需要影像學檢查（如電腦斷層）以排除更複雜的感染或骨髓炎。