牙周膿瘍

申報 K05.21（牙周膿瘍）時，常見注意事項：

• K05.21 牙周膿瘍申報時，病歷應詳實記載局部化膿性感染的臨床特徵，例如牙周囊袋深度、牙齒動搖度、膿液流出、局部腫脹及疼痛性質，並與 K04.7 根尖周膿瘍進行鑑別診斷，避免因 0203D 核刪。
• 執行 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大)) 處置時，病歷需具體記錄膿瘍位置、大小、引流狀況及術後處理，並可參考檢附術前照片或 X 光片以支持處置必要性，避免因 0104D 或 0212D 核刪。
• 牙周膿瘍處方抗生素時，應記錄患者是否有全身性感染症狀（如發燒、淋巴結腫大）或免疫功能受損等明確適應症，以符合 0215D 藥物使用規定，避免非必要性抗生素使用。
• 若牙周膿瘍為牙周病急性發作，申報 K05.21 後續若需進行 91006C (齒齦下括除術)，應確保病歷記載符合 0210D 牙周病給付原則，明確區分急性處置與後續牙周治療的療程。

• 急性牙周膿瘍合併全身性感染或免疫功能不全者，可參考口服 Amoxicillin 500mg 每日三次，或合併 Metronidazole 250mg 每日三次，療程約 5-7 天。對青黴素過敏者，可考慮 Clindamycin 150-300mg 每日四次。
• 疼痛控制可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg 每日三次，或 Acetaminophen 500mg 每日三次，依疼痛程度需要時服用，療程約 3-5 天。
• 輔助性局部治療可參考 Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次 15ml 漱口 30 秒，有助於控制口腔細菌，療程約 7-14 天。

牙周膿瘍 (K05.21) 如何與根尖周膿瘍 (K04.7) 區別？

牙周膿瘍主要源於牙周組織感染，通常牙髓活力測試正常，X 光片顯示牙周骨質流失或牙周膜增寬，膿液常自牙周囊袋溢出。根尖周膿瘍則源於牙髓壞死感染，牙髓活力測試呈陰性反應，X 光片顯示根尖周圍骨質破壞，膿液可能形成瘻管開口於牙齦或口腔黏膜，或經由牙齒內部引流。

申報牙周膿瘍 (K05.21) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

牙周膿瘍的急性處置常搭配 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大)) 以引流膿液。若需拔除病源牙，可搭配 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 為診斷及追蹤的必要影像學檢查。

牙周膿瘍的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳實且具體記錄。包含：主訴（疼痛、腫脹、膿液）、客觀檢查發現（局部紅腫、波動感、膿液溢出、牙周囊袋深度、牙齒動搖度、牙髓活力測試結果）、X 光片判讀、明確的診斷依據、詳細的治療計畫（處置內容、用藥種類、劑量、療程天數及理由）、衛教內容及回診安排。特別是處置前後的影像記錄 (如 0104D 所述) 和抗生素使用理由 (如 0215D 所述) 應明確記載。