急性牙周膿瘍
Acute periodontal abscess · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K05.21 牙科 牙周疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性牙周膿瘍核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K05.21（急性牙周膿瘍）時，常見注意事項：
- 急性牙周膿瘍申報切開排膿處置 (92003C 或 92004C) 時，病歷應具體記載膿瘍位置、大小、波動感及膿液引流情況，以支持處置的必要性，避免因病歷記載不全導致 0203D 或 0208D 核刪。
- 若申報抗生素處方，病歷應明確記錄全身性感染症狀（如發燒、淋巴結腫大）或患者免疫功能不全等使用理由，避免因不符藥物許可證及仿單規定而遭 0215D 核刪。
- 急性牙周膿瘍 (K05.21) 需與急性根尖周膿瘍 (K04.7) 鑑別。病歷應詳實記錄牙齒活力測試結果，牙周膿瘍通常牙齒活力正常，而根尖周膿瘍多為非活性，此鑑別有助於支持 K05.21 診斷，避免 0203D 或 0208D 核刪。
- 診斷急性牙周膿瘍時，搭配根尖周 X光攝影 (34001C) 可評估牙周骨質破壞狀況。X光片應沖洗清晰可辨，並與病歷記載內容相符，否則可能導致 0103D 或 0104D 核刪。
- 急性牙周膿瘍的緊急處置 (91001C) 後，若需進行後續牙周治療（如齒齦下括除術 91006C），應明確區分不同療程階段，避免將同一療程的診療重複申報診察費或處置費用，以符合 0204D 規定。
急性牙周膿瘍 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右下第一大臼齒 (46) 頰側牙齦腫脹疼痛兩天，觸碰時疼痛加劇，有搏動感，影響咀嚼。無發燒或頸部淋巴結腫大。 |
|---|---|
| O | 右下第一大臼齒 (46) 頰側牙齦邊緣紅腫，觸診有波動感，輕壓可見少量膿液從牙周囊袋溢出。探測深度頰側達 7mm。46 牙齒叩診無明顯疼痛，冷熱測試反應正常 (vital)。根尖周X光片顯示 46 近心根尖區有垂直性骨吸收，無明顯根尖周透射影像。 |
| A | 急性牙周膿瘍 (K05.21)。診斷依據為右下第一大臼齒頰側牙齦局限性紅腫、波動感、膿液溢出、牙周探測深度增加、牙齒活力測試正常，且X光片顯示局部牙周骨質破壞而非根尖病變。 |
| P | 執行切開排膿術 (92003C)。局部沖洗並放置引流條。開立 Amoxicillin 500mg 每日三次，口服，共 7 天；Ibuprofen 400mg 每日三次，需要時使用，共 3 天。衛教維持口腔清潔，避免刺激患部。安排一週後回診評估，並討論後續牙周治療計畫。 |
急性牙周膿瘍處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin 500mg，每日三次，口服，療程 5-7 天，適用於有全身性感染症狀（如發燒、淋巴結腫大）或免疫功能不全的急性牙周膿瘍患者。
- Metronidazole 250mg，每日三次，口服，療程 5-7 天，可考慮用於對 Amoxicillin 過敏或懷疑厭氧菌感染為主的急性牙周膿瘍。
- Ibuprofen 400mg，每日三次，口服，需要時使用，用於緩解急性牙周膿瘍引起的疼痛與發炎反應。
常見問題
急性牙周膿瘍如何與最相似的鑑別診斷區別？
急性牙周膿瘍 (K05.21) 需與急性根尖周膿瘍 (K04.7) 鑑別。牙周膿瘍通常牙齒活力測試正常，膿液來自牙周袋，X光片顯示側邊骨質破壞；根尖周膿瘍牙齒活力測試多為非活性，膿液來自根尖孔，X光片顯示根尖周骨質破壞。臨床上，牙周膿瘍的疼痛通常較瀰漫，而根尖周膿瘍的疼痛較為尖銳且定位明確。
申報急性牙周膿瘍時可搭配哪些處置代碼？
診斷急性牙周膿瘍 (K05.21) 後，可參考搭配切開排膿 (92003C 或 92004C) 以引流膿液，並進行根尖周 X光攝影 (34001C) 以評估牙周骨質狀況。若有全身性感染或免疫功能不全，可考慮開立抗生素。後續若需進行牙周治療，可申報齒齦下括除術 (91006C) 等。
病歷記錄哪些要素最能降低急性牙周膿瘍的核刪風險？
降低急性牙周膿瘍核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴、發病時間、疼痛性質與程度；理學檢查需具體描述膿瘍位置、大小、波動感、膿液有無、牙周探測深度、牙齒動搖度及活力測試結果；X光片需清晰顯示相關牙周骨質破壞情況；治療計畫需明確記載切開排膿或引流處置，以及抗生素使用的理由 (若有)。這些詳實記錄可支持診斷與治療的必要性，避免 0203D 和 0208D 等核刪。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：