上顎竇穿通

申報 J32.0（上顎竇穿通）時，常見注意事項：

• 申報上顎竇穿通導致之慢性上顎竇炎 (J32.0) 時，病歷應詳實記錄穿通的發生原因（如拔牙後）、穿通口的大小、位置，以及慢性發炎的臨床證據（如持續性鼻漏、面部疼痛超過12週），以支持J32.0的診斷。若無明確記錄，可能導致核刪代碼0203D（病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性）。
• 針對上顎竇穿通相關處置或J32.0診斷，術前或術後X光片（如34001C根尖周X光攝影或34002C咬翼式X光攝影）應清晰顯示上顎竇穿通的存在、範圍及竇內病變，以避免核刪代碼0104D（本項診療處置未附術前或術後X光片或相片）或0103D（所附X光片或照片與病歷記載內容不符）。
• 上顎竇穿通引起的感染或J32.0慢性鼻竇炎，抗生素處方應記錄感染的臨床表徵（如膿性分泌物、發燒、局部紅腫），並說明療程長度。長期或重複使用抗生素需有明確的治療反應評估與調整依據，否則可能被視為不符0215D（不符藥物許可證及仿單規定）或0208D（不符合全民健康保險醫療費用審查注意事項總則病歷審查原則之規定）。
• 若進行拔牙（92013C, 92014C）或其他口腔外科處置（92001C）導致或涉及上顎竇穿通，病歷應詳細記載術中發現穿通、穿通大小、是否嘗試修補，以及術後對穿通的處理方式和衛教內容，以支持處置的必要性及合理性。

• 抗生素：Amoxicillin 500mg，每日三次，口服7-10天，用於治療上顎竇穿通引起的繼發性細菌感染。若對盤尼西林過敏，可考慮Clindamycin 150mg，每日四次，口服7-10天。
• 鼻黏膜去充血劑：Pseudoephedrine 60mg，每日兩次，口服5-7天，有助於改善鼻竇引流，緩解鼻塞症狀。
• 止痛劑：Ibuprofen 400mg，每日三次，口服3-5天，用於緩解拔牙後或鼻竇炎引起的疼痛。

上顎竇穿通引起的慢性鼻竇炎 (J32.0) 如何與急性鼻竇炎區別？

區別在於症狀持續時間。急性鼻竇炎的症狀（如鼻塞、流膿涕、面部疼痛）通常持續少於4週，而慢性鼻竇炎的症狀則持續超過12週。上顎竇穿通引起的慢性鼻竇炎，其穿通口的存在是關鍵特徵，且症狀會因穿通而持續存在或反覆發作。

申報上顎竇穿通導致的慢性上顎竇炎 (J32.0) 時，可搭配哪些牙科處置代碼？

申報J32.0時，若涉及拔牙導致的穿通，可搭配92013C（簡單性拔牙）或92014C（複雜性拔牙）。若需處理穿通口或感染，可搭配92001C（口腔外科一般處置/術後）進行術後傷口照護，或在感染嚴重時搭配92003C（切開排膿(小)）或92004C（切開排膿(大)）進行引流。若有影像學檢查需求，可搭配34001C（根尖周X光攝影）或34002C（咬翼式X光攝影）。

針對上顎竇穿通的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵要素包含：詳細記錄穿通的發生原因（如拔牙、外傷）、穿通口的大小、位置及周圍組織狀況；明確記載患者主訴（如飲水入鼻、鼻漏、異味）及症狀持續時間，以支持J32.0的慢性診斷；附上清晰的術前、術中（若有修補）及術後X光片或照片（避免0103D, 0104D），顯示穿通口及鼻竇病變；詳細記錄治療計畫、所用藥物（學名、劑量、天數）及衛教內容，並追蹤治療反應。