口腔黏膜纖維化

申報 K13.5（口腔黏膜纖維化）時，常見注意事項：

• 口腔黏膜纖維化 (K13.5) 診斷時，病歷應具體記錄口腔黏膜的纖維化程度、觸診硬度、張口度受限情況 (例如：測量切齒間距 mm)，並可輔以照片佐證，以避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 或 0103D (所附X光片或照片與病歷記載內容不符) 核刪。
• 針對口腔黏膜纖維化病灶進行局部類固醇注射治療時，病歷應詳實記載注射部位、藥物名稱、劑量及治療反應。若申報處置代碼 92066C (嚴重口腔潰瘍處置)，需明確記錄合併潰瘍的具體位置、大小與治療目的，避免 0207D (不符合支付標準表醫療項目備註欄之規定) 或 0215D (不符藥物許可證及仿單規定) 核刪。
• 鑑別診斷口腔黏膜纖維化與其他癌前病變或惡性腫瘤時，若執行軟組織切片 (92067B) 及病理檢查 (25003C 或 25004C)，病歷應記錄切片部位、大小及病理報告結果，以支持 K13.5 診斷的正確性，並避免 0101D (資料不全) 核刪。
• 口腔黏膜纖維化為慢性進行性疾病，若需長期追蹤與治療，每次回診病歷應記錄病程變化、張口度測量、疼痛或燒灼感改善程度，以支持後續治療的必要性，避免 0204D (屬同一療程之診療不應重複申報診察費或處置費用) 核刪。

• 局部注射 Triamcinolone acetonide (例如：10 mg/mL)，每次 0.5-1 mL 注射於纖維化病灶，每 1-2 週一次，共 4-6 次療程，可參考用於改善張口度受限。
• 口服抗氧化劑，例如 Lycopene 8-16 mg 每日一次，或維生素 A、C、E 補充劑，可參考作為輔助治療，療程可持續數月。
• 局部塗抹 Clobetasol propionate 0.05% 軟膏，每日兩次，每次少量塗抹於病灶處，連續使用不超過 2 週，可參考用於緩解發炎及燒灼感。

口腔黏膜纖維化與口腔白斑的鑑別重點為何？

口腔黏膜纖維化主要特徵是黏膜彈性喪失、觸診硬化、張口度受限，常伴隨燒灼感。口腔白斑則表現為白色斑塊，無法擦去，主要風險是惡性轉變，不一定有張口度受限。病理切片 (92067B, 25003C/25004C) 是最終鑑別診斷依據。

申報 K13.5 口腔黏膜纖維化時，哪些處置代碼可搭配使用？

K13.5 申報時，可依臨床需求搭配處置代碼，例如：軟組織切片 (92067B) 及病理檢查 (25003C/25004C) 用於確診；口腔外科一般處置/術後 (92001C) 用於術後照護；嚴重口腔潰瘍處置 (92066C) 用於合併潰瘍；若有張口度受限可參考物理治療或藥物注射。

針對口腔黏膜纖維化，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (如燒灼感、張口困難程度、咀嚼檳榔史)、具體的理學檢查發現 (如纖維化帶位置、觸診硬度、精確的張口度測量值，例如：兩指或三指寬度或 mm 數)、診斷依據、治療計畫 (含藥物學名、劑量、療程、衛教內容) 及每次回診的病程變化與治療反應評估。輔以術前術後照片 (0103D) 或切片報告 (0101D) 可大幅強化診斷與治療的合理性。