白斑症
Oral leukoplakia · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K13.21 牙科 口腔黏膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
白斑症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K13.21（白斑症）時，常見注意事項：
- 申報 K13.21 白斑症時，病歷應詳實記載病灶之位置、大小、顏色、質地（均質/非均質）、是否可刮除，並輔以清晰照片（避免 0103D, 0104D 核刪）。若執行 92067B 癌前病變軟組織切片，需明確記錄切片部位及理由，以支持診斷與處置之必要性。
- K13.21 屬於癌前病變，後續追蹤應記錄病灶變化、患者口腔衛生習慣（如戒菸、戒酒）改善狀況。若病灶持續存在或惡化，應考慮再次評估或轉介，避免因缺乏追蹤記錄導致 0203D 核刪。
- 申報 K13.21 時，病歷應明確記載與口腔念珠菌症（可刮除）、扁平苔蘚（通常為雙側、網狀）及摩擦性角化症（有明確刺激源）等鑑別診斷之區別點，避免因診斷不明確而遭 0203D 核刪。
- 執行 92067B 切片後，應檢附 25003C 或 25004C 病理報告，且報告內容需與病歷記載之切片部位及臨床診斷相符，以避免 0102D 或 0203D 核刪。
白斑症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右頰黏膜有一塊白色斑塊，約3個月前發現，不痛不癢，但感覺粗糙，刷牙時偶爾會碰到。患者有吸菸習慣，每日約半包，已持續15年。 |
|---|---|
| O | 口腔檢查：右頰黏膜後方發現一塊約 1.5 x 2.0 公分之白色斑塊，邊界清楚，表面不規則且略呈顆粒狀，觸診質地較硬，無法刮除。周圍黏膜無紅腫或潰瘍。無頸部淋巴結腫大。 |
| A | 白斑症 (K13.21)。診斷依據為右頰黏膜之白色斑塊無法刮除，且具不規則顆粒狀表面及較硬質地，符合口腔白斑症之臨床特徵，並考量患者有長期吸菸史之高風險因子。 |
| P | 1. 衛教患者戒菸，並說明白斑症為癌前病變之風險。2. 安排 92067B 癌前病變軟組織切片，預計於下週三進行，以確診病理性質。3. 術後給予 Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次15毫升，漱口30秒，共7天，以維持口腔衛生及預防感染。4. 安排一週後回診看病理報告並評估傷口癒合狀況。 |
白斑症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水：適用於口腔切片術後或作為口腔衛生輔助，每日兩次，每次15毫升，漱口30秒，療程通常為7-14天，以預防感染。
- 局部麻醉劑 (如 Lidocaine HCl 2% gel)：若病灶引起不適或疼痛，可於餐前局部塗抹，每次少量，每日3-4次，以緩解症狀。此為症狀性治療，不針對白斑症本身。
常見問題
白斑症如何與口腔念珠菌症及扁平苔蘚區別？
口腔白斑症 (K13.21) 的白色斑塊通常無法被刮除，表面質地可能均勻或不均勻（如顆粒狀、疣狀），且常與吸菸、飲酒等危險因子相關。口腔念珠菌症的白色斑塊則通常可被刮除，刮除後下方黏膜可能發紅或出血。口腔扁平苔蘚則常呈現雙側、網狀或線條狀的白色病灶，且可能伴隨糜爛或潰瘍，通常與免疫反應有關。
申報 K13.21 白斑症時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 K13.21 時，常見可搭配的處置代碼包括 92067B 癌前病變軟組織切片，用於取得病理組織以確診；切片後可能搭配 92001C 口腔外科一般處置/術後，用於術後傷口照護。若有病理檢體送驗，則需申報 25003C 第三級外科病理 或 25004C 第四級外科病理。
病歷記錄哪些要素最能降低白斑症申報的核刪風險？
降低白斑症 (K13.21) 申報核刪風險的關鍵病歷記錄要素包括：詳細記載病灶的臨床特徵（位置、大小、顏色、質地、邊界、是否可刮除）、患者的危險因子（如吸菸、飲酒史）、清晰的術前照片（符合 0103D, 0104D 要求），以及若執行切片，需記錄切片部位、理由，並附上病理報告（避免 0102D, 0203D）。此外，應記錄與其他口腔白色病變的鑑別診斷過程。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：