口腔紅斑症
Erythroplakia · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K13.29 牙科 口腔黏膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
口腔紅斑症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K13.29（口腔紅斑症）時，常見注意事項：
- K13.29 口腔紅斑症申報時，病歷應明確記載病灶位置、大小、顏色、質地等具體描述，並應檢附病灶照片 (0104D) 及組織切片報告 (92067B, 25003C/25004C) 以支持診斷與治療必要性，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核刪。
- 口腔紅斑症 (K13.29) 屬於癌前病變，長期追蹤管理是重要環節。若申報多次門診追蹤，病歷應詳實記錄每次病灶變化、患者衛教內容（如戒菸戒酒、定期回診重要性）及後續處置計畫，以避免被認定為同一療程重複申報診察費 (0204D) 或無具體醫療處置內容 (0212D)。
- 申報 K13.29 口腔紅斑症時，病歷應清楚記錄與其他口腔紅色病變（如發炎性病灶、念珠菌感染、扁平苔癬）的鑑別診斷過程，特別是若未立即進行切片檢查，需說明臨床觀察依據及後續追蹤計畫，以支持診斷的正確性，避免不符合支付標準表醫療項目備註欄之規定 (0207D)。
- 口腔紅斑症 (K13.29) 的診斷與追蹤高度依賴視覺評估，病歷應附清晰的病灶照片 (0104D)，照片需能辨識病灶範圍、顏色、質地等特徵，並與病歷記載內容相符 (0103D)，以作為診斷依據及治療前後比對之佐證。
口腔紅斑症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右側頰黏膜有一塊紅色斑塊，無疼痛或不適感，約三個月前發現，大小似乎有輕微增加。無抽菸、嚼檳榔習慣，偶爾飲酒。 |
|---|---|
| O | 理學檢查發現右側頰黏膜後方有一約 1.5 x 1.0 公分之鮮紅色、邊界清晰、表面平滑且呈絨毛狀的斑塊，觸診無硬結，周圍黏膜無發炎現象。頸部淋巴結無腫大。 |
| A | 口腔紅斑症 (K13.29)。診斷依據為右側頰黏膜發現邊界清晰、鮮紅色、絨毛狀斑塊，臨床上無法歸類為其他已知病變，高度懷疑為癌前病變。需進行切片檢查以確診並評估惡性潛能。 |
| P | 處置：安排局部麻醉下進行病灶切片檢查 (92067B)，並送病理化驗 (25003C)。藥物：術後可開立 Acetaminophen 500mg，每次 1 錠，每日 3 次，需要時服用，共 3 天，用於緩解術後輕微不適。衛教：告知患者切片目的及口腔紅斑症的潛在風險，叮囑術後傷口照護，避免刺激性食物，維持口腔衛生。回診：一週後回診看病理報告並評估傷口癒合狀況。 |
口腔紅斑症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 進行口腔紅斑症切片 (92067B) 或手術切除後，可參考開立乙醯胺酚 (Acetaminophen) 緩解術後疼痛。例如：Acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，每日 3-4 次，需要時服用，療程約 3-5 天。
- 術後傷口護理，可參考使用 Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日 2 次，每次 15 毫升，含漱 30 秒後吐掉，療程約 7-10 天，有助於維持口腔衛生並預防感染。
常見問題
如何區分口腔紅斑症與其他常見的口腔紅色病變？
口腔紅斑症 (K13.29) 臨床上表現為邊界清晰、鮮紅色、表面平滑或絨毛狀的斑塊，通常無症狀，且無法擦拭去除。其與發炎性病灶（如創傷性紅斑、念珠菌感染）的區別在於紅斑症通常無明顯發炎徵象或感染證據，且對抗生素或抗黴菌藥物無反應。與血管瘤或卡波西氏肉瘤等血管性病變的區別則需透過觸診、壓迫測試及最終的組織切片 (92067B) 進行鑑別。
申報 K13.29 口腔紅斑症時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（如病灶發現時間、變化、相關危險因子如菸酒史）、具體的理學檢查描述（病灶位置、大小、顏色、質地、邊界、有無觸痛或硬結）、清晰的病灶照片 (0104D)、鑑別診斷的思考過程、以及最重要的組織切片 (92067B) 及病理報告結果 (25003C/25004C)。這些資料可支持診斷的正確性與治療的必要性，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核刪。
口腔紅斑症治療多久後若無改善，需考慮轉介或進階檢查？
口腔紅斑症 (K13.29) 因其高度的惡性轉變潛能，一旦確診，首要處置通常是切片檢查以評估其組織學特性。若切片結果顯示為高度分化不良或原位癌，則需考慮完整切除或轉介至口腔顎面外科或腫瘤科進行進一步評估與治療。即使是輕度分化不良，也需嚴密追蹤，若病灶持續存在或有任何變化，應重新評估並考慮再次切片或轉介。對於已確診的紅斑症，不應僅以觀察或保守治療為主，應積極處理。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：