口腔瘻管
Oral fistula · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.6 牙科 牙齒外傷與手術
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
口腔瘻管核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.6（口腔瘻管）時，常見注意事項：
- 申報 K04.6 口腔瘻管時，病歷應附根尖周X光片 (34001C) 或其他影像，以佐證瘻管源自牙齒或骨骼病變，避免因影像資料不全導致 0103D (資料不全) 或 0104D (未附術前或術後X光片或相片) 核減。
- 針對口腔瘻管的處置，如申報 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))，病歷應明確記錄引流的必要性、引流物性質及後續處理計畫，避免 0212D (無具體醫療處置內容)。
- 申報 K04.6 時，病歷需具體記載瘻管的來源（如：牙髓壞死、根尖周病變、牙周膿瘍），並詳述其與牙齒或周圍組織的關聯性，以支持診斷及治療必要性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性)。
- 若處方抗生素治療口腔瘻管，病歷應記錄感染範圍、是否有全身性症狀或免疫功能受損等，以支持抗生素使用之合理性，避免 0215D (不符藥物許可證及仿單規定)。
口腔瘻管 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右下第一大臼齒頰側牙齦有膿包，反覆流膿約三週，偶有脹痛感，影響進食。 |
|---|---|
| O | 右下第一大臼齒頰側牙齦處可見一直徑約 3mm 之紅色突起，中央有開口，輕壓有少量黃白色膿液流出。該牙齒叩診疼痛 (+)，冷熱測試無反應。根尖周 X光片顯示右下第一大臼齒根尖周有約 5mm 範圍之透射影像。 |
| A | 口腔瘻管 (K04.6)，源於右下第一大臼齒牙髓壞死合併根尖周感染。理學檢查可見牙齦瘻管開口及膿液流出，輔以根尖周X光片顯示根尖周透射影像，支持此診斷。 |
| P | 1. 根管治療 (RCT) 右下第一大臼齒。2. 處方 Amoxicillin 500mg tid x 7天，Metronidazole 250mg tid x 7天。3. 衛教：維持口腔清潔，避免刺激瘻管處。4. 安排一週後回診評估根管治療進度及瘻管癒合狀況。 |
口腔瘻管處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin 500mg，每日三次，口服，療程 5-7 天，用於治療牙源性感染。
- Metronidazole 250mg，每日三次，口服，療程 5-7 天，可與 Amoxicillin 合用，加強厭氧菌覆蓋。
- Ibuprofen 400mg，每 4-6 小時一次，口服，依疼痛狀況使用，用於緩解疼痛及發炎。
- Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次 15ml，漱口 30 秒，療程 7-14 天，輔助口腔清潔及控制感染。
常見問題
如何區分口腔瘻管 (K04.6) 與牙周膿瘍？
口腔瘻管 (K04.6) 通常源自牙髓感染導致的根尖周病變，瘻管開口位於根尖區牙齦或黏膜，叩診常有疼痛，牙齒活力測試呈陰性。牙周膿瘍則源於牙周組織感染，瘻管開口多位於牙周袋附近，牙齒活力測試通常呈陽性，且常伴有牙周袋加深、牙齒動搖等牙周病徵象。影像學檢查可輔助區分病變來源。
申報 K04.6 口腔瘻管時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 K04.6 時，可依據實際治療內容搭配多種處置代碼。例如，若需進行引流，可申報 92003C (切開排膿(小)) 或 92004C (切開排膿(大))。若瘻管源於牙髓感染，則需搭配根管治療相關代碼。若需拔除病源牙，可申報 92013C (簡單性拔牙) 或 92014C (複雜性拔牙)。此外，34001C (根尖周 X光攝影) 為診斷與追蹤的必要輔助。
口腔瘻管治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
經初步治療（如根管治療或引流）後，口腔瘻管通常在數天至一週內會開始癒合。若治療後兩週仍持續有膿液流出、瘻管未閉合或症狀無明顯改善，應考慮轉介至牙髓病科或口腔顎面外科專科醫師評估，或進行進階檢查如錐狀射束電腦斷層 (CBCT) 以排除複雜根管解剖、牙根裂、異物、囊腫或其他非牙源性病變。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：