填補物脫落

申報 K08.530（填補物脫落）時，常見注意事項：

• 填補物脫落 (K08.530) 申報時，病歷應明確記載脫落的牙位、脫落原因（如：咬合力、繼發性蛀牙、填補物老化），並搭配術前 X 光片 (34001C 或 34002C) 或口內照佐證，以避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 或 0104D (本項診療處置未附術前或術後X光片或相片) 的核刪。
• 若重新填補時發現有繼發性蛀牙，應同時申報 K02.x (牙齒齲齒)，並於病歷中詳述蛀牙範圍與深度，以區別單純的填補物脫落。若僅申報 K08.530 但病歷記載有蛀牙，可能導致 0102D (病歷記載內容與申報不符) 的核刪。
• 針對填補物脫落後需重新填補的牙齒，所檢附的 X 光片 (34001C 或 34002C) 應清晰顯示填補物脫落區域及牙齒周圍狀況，並符合健保署審查注意事項第九、十點關於 X 光片品質與標註的規定，避免 0103D (所附X光片或照片與病歷記載內容不符) 的核減。
• 若同一牙位短期內重複申報填補物脫落再填補，病歷應詳載前次填補失敗的原因分析（如：咬合干擾、邊緣滲漏、患者口腔衛生不佳），以支持再次處置的必要性，避免被視為不必要處置而遭核刪。

• 局部麻醉劑：若填補物脫落後窩洞較深或患者敏感，可使用 2% Lidocaine with Epinephrine 1:100,000 進行局部浸潤麻醉，劑量依體重及麻醉範圍調整，通常單次不超過 2-3 支 (3.6-5.4 mL)。
• 止痛藥：若患者術後有輕微不適，可開立非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400 mg，每次一顆，每日三次，視疼痛狀況服用 1-3 天，台灣門診可取得。
• 脫敏劑/牙本質黏著劑：填補前可使用含 Glutaraldehyde 或 HEMA 的牙本質黏著劑 (如 Gluma Desensitizer, OptiBond FL) 於窩洞預備面，以降低術後敏感。此為處置材料，非口服藥物。

填補物脫落 (K08.530) 與繼發性蛀牙 (K02.x) 在診斷上如何區別？

填補物脫落 (K08.530) 指的是原填補物從牙齒上脫離，但牙齒本身結構（特別是窩洞邊緣及底部）無明顯蛀蝕。繼發性蛀牙 (K02.x) 則是指在原填補物邊緣或下方再次發生蛀牙。診斷時需仔細探查窩洞邊緣與底部，並輔以 X 光片確認是否有牙本質軟化或放射線透射區。若有繼發性蛀牙，應優先處理蛀牙問題，並可同時申報 K02.x。

申報填補物脫落 (K08.530) 時，除了填補處置，還可搭配哪些健保處置代碼？

申報 K08.530 時，常可搭配 34001C (根尖周 X光攝影) 或 34002C (咬翼式 X光攝影) 進行術前評估。若需進行防濕，可申報 90012C (橡皮障防濕裝置)。若有輕微牙周發炎或需清潔，可考慮 91001C (牙周病緊急處置)。若有術後敏感或不適，可申報相關藥物費用。

填補物脫落的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細且具體的記錄。病歷應明確記載脫落的牙位、填補物脫落的日期或發現時間、患者主訴、口內檢查的具體發現（如：窩洞深度、邊緣狀況、有無繼發性蛀牙、牙髓活性測試結果）、術前 X 光片或口內照佐證、所使用的填補材料、術中操作細節、術後衛教及回診安排。特別是需說明重新填補的必要性，以避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。