口臭

申報 R19.6（口臭）時，常見注意事項：

• R19.6 申報時，病歷應明確記錄口臭的口腔來源，例如舌苔厚重、牙周病、齲齒或口腔感染等具體發現。若病歷未具體記載支持 R19.6 診斷的口腔病因，可能導致核刪代碼 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性)。
• 針對 R19.6 進行的處置，如 91001C (牙周病緊急處置) 或 91006C (齒齦下括除術)，其病歷記載必須明確連結至口臭的牙周病因，例如牙齦發炎、牙周囊袋深度增加或牙周膿腫。若處置與口臭的口腔病因不符或無明確支持，可能被視為不符合支付標準規定，導致核刪代碼 0207D 或 0213D。
• 對於慢性或反覆發作的 R19.6 病例，病歷應記錄患者的口腔衛生習慣指導內容 (如正確刷牙、牙線使用、舌苔清潔)，以及治療後的追蹤評估。若經牙科治療後口臭仍持續，應記錄轉介至其他專科（如耳鼻喉科、腸胃科）的建議，以排除非口腔性原因。缺乏完整追蹤或轉介建議的記錄，可能被視為資料不全，導致核刪代碼 0101D。

• Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水：每日兩次，每次10-15ml，漱口30秒，建議連續使用不超過7-14天，以避免牙齒染色或味覺改變。此藥品在台灣門診可取得。
• Metronidazole 250mg 錠劑：若口臭源於急性壞死性潰瘍性牙齦炎或其他厭氧菌感染，可考慮口服，每日三次，每次250mg，療程5-7天。需注意可能與酒精產生戒酒反應。此藥品在台灣門診可取得。

口腔性口臭與非口腔性口臭如何區別？

口腔性口臭通常源於口腔內細菌分解食物殘渣、脫落細胞或血液產生揮發性硫化物，常見原因包括舌苔、牙周病、齲齒、口腔感染或不良修復體。非口腔性口臭則可能與鼻竇炎、扁桃腺炎、胃食道逆流、糖尿病酮酸中毒、肝腎功能異常等全身性疾病相關。牙科診斷主要透過口腔檢查、牙周探測、X光片評估，若排除口腔因素仍有口臭，則需轉介至耳鼻喉科、腸胃科或其他內科專科進一步檢查。

申報 R19.6 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 R19.6 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載主訴（口臭的性質、持續時間、影響）、具體客觀發現（如舌苔厚度與顏色、牙齦發炎程度、牙周囊袋深度、齲齒位置與大小、口腔衛生狀況）、診斷依據（明確指出口臭的口腔來源）、以及與診斷相符的治療計畫（如口腔衛生指導、洗牙、牙周治療、齲齒填補等）。若口臭原因不明或懷疑非口腔因素，應記錄轉介建議。這些記錄有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 的核刪。

牙科治療後，口臭多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

牙科治療（如洗牙、牙周基礎治療、齲齒填補及口腔衛生指導）後，若患者在2-4週內口臭症狀仍無明顯改善，且已排除所有可見的口腔局部因素，則應考慮轉介至其他專科進行進一步檢查，以排除非口腔性口臭的潛在原因，例如耳鼻喉科檢查鼻竇炎或扁桃腺問題，或內科評估全身性疾病。