齒齦瘻管
Gingival fistula · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K04.6 牙科 其他牙科疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
齒齦瘻管核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K04.6（齒齦瘻管）時，常見注意事項：
- 齒齦瘻管 (K04.6) 申報時，病歷應詳實記錄瘻管位置、開口大小、有無膿液滲出，並附上根尖X光片 (34001C) 或咬翼式X光片 (34002C) 以佐證感染源（如根尖病變或牙周骨質破壞），避免因未附術前X光片導致核刪 (0104D)。
- 為支持齒齦瘻管 (K04.6) 的診斷及治療必要性，病歷應具體記載瘻管探診結果，例如使用牙膠尖 (Gutta-percha point) 追蹤瘻管路徑至感染源牙齒的根尖或牙周囊袋，此為區分牙源性或非牙源性瘻管的關鍵依據，避免因病歷記載內容不足而遭核刪 (0203D)。
- 若對齒齦瘻管 (K04.6) 進行切開排膿處置 (92003C 或 92004C)，病歷應明確記錄膿液性質、引流狀況及術後傷口情形。若同時開立抗生素，需記錄患者是否有發燒、淋巴結腫大、蜂窩性組織炎等全身性感染徵象，以符合抗生素使用指引，避免不符藥物許可證及仿單規定 (0215D)。
- 齒齦瘻管 (K04.6) 的治療通常涉及根管治療 (RCT) 或拔牙。若申報根管治療，應依附表3.3.1根管治療充填給付原則，提供術前、術中、術後X光片，並記錄工作長度 (WL) 等資訊，以避免違反給付原則 (0209D)。
齒齦瘻管 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述左下後牙區牙齦反覆腫脹，約兩週前開始出現小膿包，破裂後有淡黃色液體流出，伴隨口中異味及輕微悶痛，咀嚼時無明顯不適。 |
|---|---|
| O | 檢查發現左下第一大臼齒 (#36) 頰側牙齦有一約 2mm 大之瘻管開口，輕壓有少量膿液滲出。以牙膠尖探診可追蹤至 #36 遠心根尖區。#36 對冷熱測試無反應，叩診有輕微不適，無明顯動搖。根尖X光片顯示 #36 遠心根尖區有約 5x6mm 的透射影像。 |
| A | 齒齦瘻管 (K04.6)，診斷依據為左下第一大臼齒 (#36) 頰側牙齦發現瘻管開口，探診可達根尖病變區，且X光片顯示 #36 遠心根尖有明顯骨質破壞，符合牙髓源性感染導致的瘻管形成。 |
| P | 治療計畫： 1. #36 根管治療 (RCT) 第一階段：開髓、清創、擴大。 2. 橡皮障防濕裝置 (90012C)。 3. 局部麻醉。 4. 衛教：維持口腔清潔，避免刺激瘻管處，若有紅腫熱痛加劇或發燒請立即回診。 5. 預約一週後回診進行根管治療第二階段。 |
齒齦瘻管處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 抗生素：若有急性感染擴散跡象（如蜂窩性組織炎、淋巴結腫大），可考慮口服 Amoxicillin 500 mg，每日三次，共 5-7 天；或 Metronidazole 250 mg，每日三次，共 5-7 天（若對 Amoxicillin 過敏或厭氧菌感染疑慮）。
- 止痛藥：可開立 Ibuprofen 400 mg，需要時服用，每日最多三次；或 Acetaminophen 500 mg，需要時服用，每日最多四次，以緩解術後不適。
- 漱口水：可建議使用 Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次 15 mL，漱口 30 秒，持續 7-14 天，輔助口腔清潔及控制感染。
常見問題
齒齦瘻管 (K04.6) 如何與牙周膿瘍 (K05.2) 區別？
齒齦瘻管 (K04.6) 通常源自牙髓壞死引起的根尖周感染，瘻管開口多位於牙根尖相對應的牙齦處，探診時牙膠尖可追蹤至根尖病變。牙周膿瘍 (K05.2) 則源於牙周袋內的細菌感染，瘻管開口多位於牙周袋附近，探診時牙膠尖會沿牙周袋方向進入，且常伴隨深牙周囊袋、牙齒動搖度增加等牙周病徵象。X光片上，齒齦瘻管多顯示根尖周透射影像，而牙周膿瘍則多顯示牙周骨質流失。
申報齒齦瘻管 (K04.6) 時，通常可搭配哪些健保處置代碼？
齒齦瘻管 (K04.6) 的治療主要針對其病因，因此可搭配的處置代碼多為根管治療相關項目。例如：根管治療的各階段處置（如開髓、清創、充填）、橡皮障防濕裝置 (90012C)、根尖周X光攝影 (34001C)。若有急性化膿，可搭配切開排膿 (92003C 或 92004C)。若牙齒無法保留，則可能搭配簡單性拔牙 (92013C) 或複雜性拔牙 (92014C)。
齒齦瘻管的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低齒齦瘻管 (K04.6) 核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細的主訴 (S) 及客觀檢查發現 (O)，特別是瘻管的具體位置、大小、有無膿液、探診深度及方向。必須附上清晰可辨的術前根尖X光片 (34001C)，並在病歷中描述X光片上的病灶位置與大小。若有進行瘻管探診，應記錄牙膠尖追蹤至感染源牙齒的具體情況。治療計畫 (P) 應明確說明針對感染源牙齒的處置方式（如根管治療或拔牙），並記錄每次治療的詳細內容。若有開立藥物，需記錄其適應症。這些細節有助於支持診斷的正確性及治療的必要性，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核刪。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：