牙周-牙髓合併病變
Endo-perio lesion · 牙科（Dentistry）
ICD-10: K05.30 牙科 牙周疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
牙周-牙髓合併病變核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K05.30（牙周-牙髓合併病變）時，常見注意事項：
- K05.30 申報時，病歷應詳實記錄牙髓活力測試結果（如冷熱測、電測）及牙周探測深度，並搭配根尖周 X光攝影 (34001C) 影像，以佐證牙髓與牙周病變同時存在，避免因資料不全 (0101D) 或病歷記載內容與申報不符 (0102D) 而遭核減。
- 牙周-牙髓合併病變的治療計畫，應明確記載根管治療 (92035B) 與牙周治療 (如 91006C) 的執行順序與理由。若未具體說明治療必要性，可能違反支付標準表醫療項目備註欄之規定 (0207D) 或病歷未具體記載診斷或治療等情形 (0203D)。
- 申報 K05.30 相關處置時，術前、術中、術後 X光片 (如 34001C) 應清晰可辨且標示正確，以證明病變範圍及治療成效。若 X光片與病歷記載不符 (0103D) 或未附術前/術後 X光片 (0104D)，可能導致費用核減。
牙周-牙髓合併病變 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 左下第一大臼齒 (36) 持續性鈍痛兩週，咀嚼時疼痛加劇，並發現牙齦腫脹，有膿液滲出，牙齒感覺鬆動。 |
|---|---|
| O | 左下第一大臼齒 (36) 頰側牙齦紅腫，觸診有波動感，可見膿液從牙周囊袋溢出。探測深度頰側達 9mm，舌側 7mm。牙齒一度動搖。冷測無反應，電測無反應。叩診疼痛。根尖周X光片顯示36近心根尖周及根分叉區域骨質破壞，牙周膜增寬，牙周囊袋延伸至根尖。 |
| A | 牙周-牙髓合併病變 (K05.30)。診斷依據為36牙髓壞死（冷測/電測無反應、叩診疼痛）合併嚴重牙周炎（深牙周囊袋、膿液溢出、骨質破壞、牙齒動搖），且X光片顯示病變同時影響牙髓根尖區與牙周組織，符合牙周-牙髓合併病變之特徵。 |
| P | 1. 根管治療 (92035B) 36。 2. 牙周病緊急處置 (91001C) 36區域。 3. 口服抗生素 Amoxicillin 500mg tid x 7天。 4. 口服止痛藥 Ibuprofen 400mg tid prn。 5. 衛教口腔清潔與術後注意事項。 6. 一週後回診評估根管治療進度與牙周狀況。 |
牙周-牙髓合併病變處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin 500mg，每日三次，口服 7-10 天，用於控制感染。對盤尼西林過敏者，可考慮 Clindamycin 150mg，每日四次。
- Ibuprofen 400mg，每日三次，需要時服用，用於緩解疼痛與發炎。或 Acetaminophen 500mg，每日四次，需要時服用。
- Metronidazole 250mg，每日三次，口服 7-10 天，可與 Amoxicillin 合併使用，特別適用於厭氧菌感染較重的牙周病變。
常見問題
牙周-牙髓合併病變與單純牙周病或單純牙髓病變如何區分？
牙周-牙髓合併病變同時具備牙髓壞死或發炎的症狀（如冷熱測無反應、叩診疼痛）及牙周組織破壞的證據（如深牙周囊袋、牙齒動搖、牙齦膿液）。單純牙周病通常牙髓活力正常，而單純牙髓病變則無明顯牙周囊袋或廣泛骨質流失。X光片顯示病變同時影響根尖周及牙周側方骨質是關鍵鑑別點。
申報 K05.30 時，哪些處置代碼常搭配使用？
牙周-牙髓合併病變常需根管治療與牙周治療。常見搭配處置代碼包含根管治療相關的 92035B (神經撕除法)、90012C (橡皮障防濕裝置)，以及牙周治療相關的 91001C (牙周病緊急處置)、91006C (齒齦下括除術)。此外，診斷用的 34001C (根尖周 X光攝影) 也是必要項目。
牙周-牙髓合併病變的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄牙髓活力測試結果、牙周探測深度、牙齒動搖度、膿液引流情況，並附上清晰的術前、術中、術後 X光片 (34001C) 以佐證病變範圍與治療進度。治療計畫應明確說明根管治療與牙周治療的順序與必要性，避免違反病歷記載內容與申報不符 (0102D) 或未具體記載診斷或治療等情形 (0203D) 的核刪。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：