蕁麻疹

申報 L50.9（蕁麻疹）時，常見注意事項：

• L50.9 申報時，病歷應明確記載風團（wheals）的特徵，如：發作快速、搔癢劇烈、單個病灶通常在 24 小時內消退且不留痕跡，以區別其他持續性皮疹或血管性水腫。缺乏此類具體描述可能導致核刪，屬於 0191C 病歷紀錄缺乏具體內容。
• 針對慢性蕁麻疹（病程超過六週），病歷應詳實記錄其慢性病程、誘發因素、發作頻率與嚴重度變化，以及過去治療反應。若病歷記載內容每次雷同或過於簡略，未能顯示病情進展或治療調整，可能被審核為 0112C 或 0191C。
• 蕁麻疹患者若需連續門診治療，病歷應記錄每次回診時的病情變化與治療調整，而非每次僅給予一日份用藥。若每次看診內容雷同且缺乏病情進展，可能被審核為 0203C 非必要之連續就診。
• 申報中藥處方時，應於病歷中記載對應蕁麻疹的中醫辨證論治依據（如風熱犯表、風寒束表、脾胃濕熱、氣血兩虛等），並說明所選方劑與藥材如何針對該證型。若處方與辨證不符或無辨證紀錄，可能被視為 0193C 未能顯示施予醫令之適當理由。

• 急性蕁麻疹屬風熱犯表者，可參考使用「消風散」科學中藥粉，每次 3-4 克，每日三次，飯後服用，療程約 3-7 天，視症狀緩解情況調整。
• 急性蕁麻疹屬風寒束表者，可參考使用「桂枝麻黃各半湯」科學中藥粉，每次 3-4 克，每日三次，飯後服用，療程約 3-5 天，待風團消退、惡寒得解後停用。
• 慢性蕁麻疹屬氣血兩虛或脾胃虛弱者，可參考使用「當歸飲子」或「健脾益氣湯」科學中藥粉，每次 3-4 克，每日三次，飯後服用，療程可達數週至數月，需長期觀察調整。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

蕁麻疹的特徵是皮膚出現紅色或蒼白色、邊界清楚、隆起的風團，伴有劇烈搔癢，且單一風團通常在24小時內自行消退不留痕跡。這與血管性水腫（主要表現為深層組織腫脹，無明顯搔癢，消退時間較長）、異位性皮膚炎（常伴有皮膚乾燥、苔蘚化，病灶持續存在）或接觸性皮膚炎（有明確接觸史，病灶分佈與接觸部位相關）有所區別。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

針對蕁麻疹，病歷應詳實記錄風團的發作時間、頻率、持續時間、大小、顏色、分佈部位、伴隨症狀（如搔癢程度、是否影響睡眠）、誘發或緩解因素。此外，中醫辨證論治的依據（望聞問切所得）、所選方劑與藥材的配伍理由、治療後的病情變化與療效評估，以及衛教內容，皆是降低核刪風險的關鍵要素。尤其對於慢性或反覆發作的病例，每次回診應有具體的病情進展描述與治療調整記錄，避免 0112C 或 0191C 的核刪。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

蕁麻疹經中醫治療約 2-4 週後，若症狀仍無明顯改善，或搔癢程度持續嚴重影響生活品質，或出現伴隨發燒、關節痛、腹痛、呼吸困難等全身性症狀，則可考慮轉介至西醫皮膚科或免疫風濕科進行進一步的鑑別診斷與檢查，以排除潛在的系統性疾病或自體免疫問題。