過敏性接觸性皮膚炎

申報 L23.9（過敏性接觸性皮膚炎）時，常見注意事項：

• L23.9 申報時，病歷應詳實記錄接觸史、可疑過敏原、接觸部位與皮損分佈，以支持過敏性接觸性皮膚炎的診斷，避免因「無充分病歷資料」(0181C) 而遭核刪。
• 過敏性接觸性皮膚炎若為慢性或反覆發作，每次回診病歷紀錄應呈現病況變化、治療反應及衛教內容，避免「每次記載內容均雷同」(0112C) 或「缺乏具體內容」(0191C)。
• 針對 L23.9 的中藥處方，若給予超過七日用藥量，病歷須明確記載其慢性病程或反覆發作特性，以符合健保署「一般案件給藥天數不得超過七日，惟屬全民健康保險醫療辦法所定慢性病者，得視保險對象醫療需要，一次最高給予三十日內之用藥量」之規定。
• L23.9 需與刺激性接觸性皮膚炎 (L24.x) 及異位性皮膚炎 (L20.x) 鑑別。病歷應記錄皮損型態（如紅斑、丘疹、水疱、滲液、苔蘚化）、搔癢程度、病灶邊界是否清楚、是否局限於接觸部位，以區分其特徵。

• 急性期濕熱盛者：可參考龍膽瀉肝湯加減（如：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生地黃、當歸、澤瀉、木通、車前子、甘草、白鮮皮、地膚子），每次3-5克，每日三次，療程5-7日。
• 慢性期血燥風盛者：可參考消風散加減（如：荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、蒼朮、苦參、木通、石膏、知母、生地黃、當歸、胡麻仁、甘草），每次3-5克，每日三次，療程7-14日。
• 滲出明顯者：可參考黃連、黃柏、苦參、地榆等煎湯濕敷或外洗患處，每日2-3次，每次15-20分鐘，直至滲出減少。

過敏性接觸性皮膚炎 (L23.9) 如何與刺激性接觸性皮膚炎 (L24.x) 區分？

L23.9 屬於遲發型第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數小時至數天發病，皮損邊界可能較不規則，且不一定與接觸範圍完全一致。L24.x 則多為非免疫反應，通常在接觸刺激物後立即或數小時內發病，皮損邊界常與接觸範圍一致，且通常無既往過敏史。病史中對接觸物的反應時間與皮損型態是主要區別點。

申報過敏性接觸性皮膚炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄「接觸史」（包含可疑過敏原、接觸方式、時間、部位）、皮損的「具體描述」（如紅斑、丘疹、水泡、滲液、結痂、苔蘚化等型態與分佈），以及「治療前後的病況變化與反應」。這些細節有助於支持 L23.9 的診斷，並證明治療的必要性與合理性，避免因「病歷紀錄缺乏具體內容」(0191C) 或「無充分病歷資料」(0181C) 而遭核刪。

過敏性接觸性皮膚炎若轉為慢性，重複申報時需注意哪些證明？

慢性過敏性接觸性皮膚炎重複申報時，病歷應明確記載病程已超過六週，且每次回診需有具體的病況進展、皮損變化（如從急性滲液轉為慢性苔蘚化）、搔癢程度的評估，以及中醫辨證論治的調整。同時，應記錄衛教內容，如避免再接觸過敏原的措施，以證明持續治療的必要性，並避免被認定為「每次記載內容均雷同」(0112C) 或「非必要之連續就診」(0203C)。