腹痛
Unspecified abdominal pain · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: R10.9 中醫科 症狀徵候（R碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腹痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R10.9（腹痛）時，常見注意事項：
- 腹痛 (R10.9) 申報時，病歷應詳實記載疼痛性質、部位、發作時間、伴隨症狀及鑑別診斷過程，以支持診斷為「未明示」腹痛，避免因病歷記載過於簡略而遭核刪 (0191C)。
- 對於反覆就診的腹痛 (R10.9) 病例，每次回診應記錄病況變化、治療反應及後續評估，避免病歷內容雷同 (0112C) 或被認定為非必要之連續就診 (0203C)。
- 中醫處方應依據腹痛的辨證論治結果開立，例如肝氣鬱滯型腹痛可選用柴胡疏肝散加減，脾胃虛寒型可選用理中湯加減，並記錄用藥理由，以避免治療內容與病歷記載不符 (0115C) 或不符醫療常規 (0201C)。
- 若腹痛 (R10.9) 症狀持續未改善或出現警示徵象（如發燒、血便、劇烈疼痛），病歷應記錄轉介西醫評估的建議或進一步檢查的考量，以確保醫療的適當性。
腹痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右下腹悶痛三天，陣發性發作，飯後或壓力大時加重，排便後稍緩。無發燒、噁心、嘔吐、血便等症狀。 |
|---|---|
| O | 望診：舌淡紅，苔薄白。聞診：無特殊氣味。問診：食慾可，睡眠尚可。切診：腹部觸診右下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。脈弦。 |
| A | 腹痛 (R10.9)，中醫辨證屬肝氣鬱滯，兼脾失健運。依據右下腹悶痛、飯後加重、脈弦等症狀，且排除急性腹症可能。 |
| P | 處方：柴胡疏肝散 5 克，每日三次，飯後服用，共七日。衛教：飲食清淡，避免辛辣油膩，保持心情舒暢。回診：七日後評估療效。 |
腹痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 肝氣鬱滯型腹痛，可參考使用柴胡疏肝散，每次 5 克，每日三次，飯後服用，一般療程為 5-7 日。
- 脾胃虛寒型腹痛，可參考使用理中湯，每次 5 克，每日三次，飯後服用，一般療程為 5-7 日。
常見問題
腹痛 (R10.9) 如何與急性闌尾炎等急症區別？
腹痛 (R10.9) 診斷前，需仔細評估患者症狀，如疼痛部位是否轉移、有無反跳痛、肌緊張、發燒、白血球升高等急性闌尾炎常見徵象。中醫問診可注意疼痛性質、伴隨症狀（如噁心、嘔吐、食慾不振），並配合腹部觸診排除急腹症可能。若有疑慮，應立即轉介西醫進一步檢查。
申報腹痛 (R10.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低腹痛 (R10.9) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（疼痛性質、部位、發作時間、頻率、加重或緩解因素）、完整的四診資料（望聞問切具體內容）、明確的辨證論治過程、排除急腹症的評估、以及治療後的療效追蹤與病況變化。每次回診應有新的具體記錄，避免重複記載 (0112C)。
腹痛 (R10.9) 經中醫治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
腹痛 (R10.9) 經中醫治療 3-5 日後若症狀無明顯改善，或疼痛加劇、出現新症狀（如發燒、血便、體重減輕），應考慮轉介西醫進行進一步的影像學或實驗室檢查，以排除潛在的器質性病變。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：