鼻塞
Nasal congestion · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: R09.81 中醫科 症狀徵候（R碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
鼻塞核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R09.81（鼻塞）時，常見注意事項：
- 鼻塞 (R09.81) 申報時，病歷應具體記錄鼻腔檢查所見，如鼻黏膜顏色、有無分泌物、鼻甲腫脹程度，以支持診斷並區別過敏性鼻炎 (J30.x) 或急性鼻炎 (J00)，避免因病歷記載內容與醫令不符 (0115C) 而遭核刪。
- 對於持續性鼻塞 (R09.81) 治療，病歷應詳實記載症狀持續時間、頻率及對日常生活的影響，以證明治療的必要性，避免因病歷記載過於簡略 (0191C) 或未能顯示施予醫令之適當理由 (0193C) 而遭核刪。
- 鼻塞 (R09.81) 治療過程中，每次回診應記錄鼻塞症狀的改善程度、有無併發症及治療方案調整的理由，避免因治療紀錄皆以定型化單張勾選或堆疊式紀錄 (0108C) 而缺乏個別病患具體治療內容。
- 鼻塞 (R09.81) 若需頻繁就診，病歷應明確記載症狀嚴重度、急性發作或治療反應不佳等理由，以支持就診頻率的必要性，避免因非必要之連續就診 (0203C) 而遭核刪。
鼻塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近兩週持續性鼻塞，白天較輕微，夜間加重，影響睡眠品質。伴有輕微流清涕，無發燒、喉嚨痛等症狀。曾自行使用生理食鹽水沖洗，效果不彰。 |
|---|---|
| O | 望診：鼻翼微張，鼻頭略紅。聞診：呼吸聲略重。問診：舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩。觸診：鼻部無壓痛，鼻甲黏膜輕度腫脹，色淡紅，鼻腔可見少量清稀分泌物。 |
| A | 鼻塞 (R09.81)。依據患者主訴夜間鼻塞加重、流清涕，以及理學檢查見鼻甲黏膜腫脹、舌脈表現，符合中醫「鼻鼽」範疇之肺氣虛寒或風寒束肺證型。 |
| P | 中藥處方：小青龍湯加減，一日三次，每次 3 克，服用 7 天。衛教：避免接觸過敏原，注意保暖，多飲溫水。回診：一週後評估症狀改善情況。 |
鼻塞處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 風寒型鼻塞可參考使用「小青龍湯」濃縮製劑，每次 3 克，一日三次，服用 5-7 天。若兼有表證可加「荊芥、防風」。
- 肺脾氣虛型鼻塞可參考使用「補中益氣湯」濃縮製劑，每次 3 克，一日三次，服用 7-14 天，以改善鼻黏膜功能。
- 鼻塞伴有鼻癢、噴嚏等過敏症狀者，可參考使用「辛夷清肺湯」或「蒼耳子散」濃縮製劑，每次 3 克，一日三次，服用 7 天，並視症狀調整。
常見問題
鼻塞 (R09.81) 如何與過敏性鼻炎 (J30.x) 在中醫申報上區別？
鼻塞 (R09.81) 屬於症狀診斷，過敏性鼻炎 (J30.x) 則為特定疾病診斷。申報 R09.81 時，病歷應著重記載鼻塞的具體表現、持續時間及有無其他伴隨症狀，若有明確過敏原接觸史、反覆發作的鼻癢、噴嚏、流清涕等典型過敏症狀，則可考慮申報 J30.x。中醫診斷上，過敏性鼻炎常歸屬「鼻鼽」，需辨證論治。
申報鼻塞 (R09.81) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記載患者主訴的鼻塞特徵（單側/雙側、間歇性/持續性、加重因素）、發病時間、伴隨症狀（如流涕、噴嚏、嗅覺改變），以及中醫望聞問切的具體所見（如舌脈、鼻腔檢查）。每次回診需記錄治療前後的症狀變化與醫師的評估，並說明處方調整的理由，避免病歷記載內容與醫令或申報不符 (0115C) 或過於簡略 (0191C)。
鼻塞 (R09.81) 經中醫治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
鼻塞經中醫常規治療 2-4 週後若症狀無明顯改善，或出現單側持續性鼻塞、鼻涕帶血、顏面疼痛、嗅覺喪失等警示症狀，可考慮轉介耳鼻喉科進行進一步檢查，如鼻內視鏡、鼻竇X光或電腦斷層，以排除鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔腫瘤等器質性病變。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：