三叉神經痛
Trigeminal neuralgia · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: G50.0 中醫科 神經系統（G碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
三叉神經痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G50.0（三叉神經痛）時，常見注意事項：
- 申報 G50.0 三叉神經痛時，病歷應詳實記錄疼痛性質（如電擊樣、刀割樣）、發作頻率、持續時間、誘發因素（如觸摸、咀嚼、說話）及疼痛分佈區域，以支持診斷。若病歷記載過於簡略或缺乏具體內容，可能導致核刪，屬於 0191C 範疇。
- 三叉神經痛患者若需連續針灸治療，主治醫師應親自執行，並依健保署規定，同一療程最多可酌予治療六次並僅申報一次診察費。若未遵循此規定，可能被認定為非必要之連續就診 (0203C) 或治療內容與支付標準不符 (0204C)。
- 病歷應記錄鑑別診斷過程，例如排除牙源性疼痛、顳顎關節功能障礙、帶狀皰疹後神經痛或其他顱內病變引起的繼發性三叉神經痛。此類排除性診斷有助於支持 G50.0 的原發性診斷，避免因資料不全而遭核刪 (0181C)。
- 對於慢性三叉神經痛患者，每次回診病歷應記錄治療反應、疼痛程度變化、誘發點敏感度及生活品質改善情況，避免每次記載內容雷同 (0112C)，以證明治療的持續性與必要性。
三叉神經痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴右側臉頰、上唇及下頷區域突發性、陣發性、電擊樣劇痛，每次持續數秒至數分鐘，每日發作約十餘次。刷牙、洗臉或輕觸右側鼻翼時易誘發疼痛。病程已持續四個月，曾於西醫診斷為三叉神經痛，服用止痛藥效果不彰，求助中醫治療。 |
|---|---|
| O | 右側三叉神經第二、三分支分佈區域觸診無明顯壓痛，但輕觸右側鼻翼及上唇可誘發患者面部肌肉抽搐及疼痛反應。顏面部皮膚無紅腫、皮疹或感覺異常。舌淡紅苔薄白，脈弦細。神經學檢查：三叉神經運動及感覺功能大致正常，無其他顱神經麻痺徵象。 |
| A | 三叉神經痛 (G50.0)。診斷依據為患者典型陣發性、電擊樣面部疼痛，位於三叉神經分佈區，有明確觸發點，且經初步評估排除其他器質性病變。 |
| P | 中藥：加味逍遙散 5g tid pc，川芎茶調散 5g tid pc，共 7 日份。針灸：取穴合谷、太衝、風池、頰車、下關、地倉、足三里，每日一次，共 6 次。衛教：指導患者避免觸發點，如輕柔刷牙、溫水洗臉，並保持情緒穩定。回診：一週後評估療效及調整治療計畫。 |
三叉神經痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 中藥處方：可參考加味逍遙散 (疏肝解鬱、緩急止痛) 搭配川芎茶調散 (祛風活血、止痛)，常用劑量各 5g 每日三次，飯後服用，療程 7-14 日。
- 針灸處置：常用穴位包含局部取穴如頰車、下關、地倉，遠端取穴如合谷、太衝、風池、足三里。可搭配電針刺激。療程可安排每日或隔日一次，一個療程 6-10 次。
- 耳針處置：可作為輔助治療，取穴神門、面頰、口、胃、肝。每次留針 20-30 分鐘，或使用耳穴貼壓，每週更換 1-2 次。
常見問題
三叉神經痛與牙痛或顳顎關節痛如何區別？
三叉神經痛的特點是突發性、電擊樣或刀割樣的劇烈疼痛，每次發作時間短暫（數秒至數分鐘），且常有特定觸發點。牙痛通常為持續性鈍痛或搏動性疼痛，與牙齒病變相關。顳顎關節痛則常伴隨張口困難、關節彈響或咀嚼時疼痛，疼痛位置多在耳前關節區。病歷應詳實記錄這些鑑別要點。
申報 G50.0 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷內容的完整性與特異性。應詳細記錄患者主訴的疼痛性質、發作模式、誘發因素、疼痛分佈區域、病程長短、過去治療史及對中醫治療的反應。此外，理學檢查應記錄顏面部觸發點、有無感覺異常或運動功能障礙，並排除其他潛在病因，以支持 G50.0 的診斷。持續治療者，每次回診應有具體療效評估與治療調整的記錄，避免每次記載內容雷同 (0112C)。
中醫治療三叉神經痛多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
中醫治療三叉神經痛通常在數週內可見初步療效。若經過 2-4 週的規律中醫治療（包含中藥與針灸），疼痛頻率、強度或持續時間無明顯改善，或出現新的神經學症狀（如感覺麻木、肌肉無力、視力模糊），則應考慮轉介至神經內科或神經外科進行進一步檢查，如腦部核磁共振 (MRI)，以排除繼發性三叉神經痛的可能，例如腫瘤壓迫或多發性硬化症。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：