失眠症

原發性失眠 (G47.00) 主要指排除其他生理或精神疾病、藥物影響、物質濫用等原因後的失眠。病歷記錄時，可特別註明已排除睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、甲狀腺功能異常、憂鬱症、焦慮症等次發性失眠原因，或已建議患者至相關專科評估。

病歷應詳實記載患者的睡眠日記（入睡時間、夜醒次數、總睡眠時數、日間精神狀況）、失眠病程、對生活功能的影響程度，以及中醫四診（望聞問切）的具體發現與辨證論治過程。每次回診時，應記錄治療後的睡眠改善情況、處方調整的理由，避免紀錄內容每次雷同，以符合 0108C、0112C、0191C 等核刪規範。

中醫治療失眠症，若經 2-4 週規律治療後，患者的睡眠品質或日間功能仍無明顯改善，或出現新的症狀，可考慮轉介至西醫睡眠專科進行多項睡眠生理檢查 (PSG) 或進一步評估，以排除潛在的器質性病變或其他複雜性睡眠障礙。