原發性失眠
Primary insomnia · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: F51.01 中醫科 精神行為（F碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
原發性失眠核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F51.01（原發性失眠）時，常見注意事項：
- F51.01 診斷需明確排除失眠症狀源於其他精神疾病、身體疾病、物質使用或藥物副作用。病歷應詳實記載鑑別診斷過程，例如詢問患者有無憂鬱、焦慮、疼痛、呼吸中止症狀，或近期用藥史，以支持原發性失眠的診斷，避免因資料不全（0101C, 0181C）而遭核刪。
- 申報 F51.01 需病歷明確記載失眠症狀持續時間至少三個月，每週至少三次，並影響日間功能。若為連續治療，病歷應記錄每次回診的睡眠狀況變化、治療反應及處方調整理由，避免病歷記載內容雷同（0112C）或缺乏具體內容（0191C），導致被認定為非必要之連續就診（0203C）。
- 中醫治療原發性失眠時，病歷應具體記載望聞問切所得的辨證依據（如舌脈、兼證），並說明所選方劑與辨證結果的相關性。例如，若辨證為心脾兩虛，處方歸脾湯，應記錄相關症狀如多夢易醒、心悸健忘、倦怠乏力等，以支持治療內容（0201C, 0193C）。
原發性失眠 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲女性，主訴近半年來入睡困難，常需1-2小時才能入睡，夜間易醒，醒後難再入睡，平均睡眠時間約4-5小時，白天精神不濟，易疲倦，注意力不集中。自述無其他明顯身體疾病史，未服用安眠藥或精神科藥物，無飲酒或咖啡因過量習慣。 |
|---|---|
| O | 舌淡紅，苔薄白，脈弦細。面色略萎黃，雙眼有黑眼圈。精神倦怠，語音低微。情緒平穩，無明顯焦慮或憂鬱表現。 |
| A | 原發性失眠 (F51.01)。依據患者主訴入睡困難、夜間易醒、睡眠品質差導致白天功能受損，且症狀持續超過三個月，每週至少三次，並已排除其他精神疾病、身體疾病或物質使用所致之失眠。中醫辨證屬心脾兩虛兼肝鬱。 |
| P | 中藥：歸脾湯濃縮顆粒，每次3.5克，每日三次，飯後服用，共7日份。衛教：建立規律作息，睡前一小時避免使用電子產品，睡前可進行腹式呼吸或溫水泡腳。回診：一週後評估睡眠改善狀況及中醫辨證調整。 |
原發性失眠處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 心脾兩虛型原發性失眠，可參考歸脾湯濃縮顆粒，每次3.0-4.0克，每日三次，飯後服用，療程7-14日。
- 肝鬱化火型原發性失眠，可參考加味逍遙散濃縮顆粒，每次3.0-4.0克，每日三次，飯後服用，療程7-14日。
- 陰虛火旺型原發性失眠，可參考天王補心丹濃縮顆粒，每次3.0-4.0克，每日三次，飯後服用，療程7-14日。
常見問題
原發性失眠 (F51.01) 與其他原因引起的失眠如何區別？
原發性失眠指失眠症狀非由其他精神疾病、身體疾病、物質使用或藥物副作用引起。區別重點在於詳細病史詢問，排除潛在的次發性原因，例如有無憂鬱症狀、焦慮症、慢性疼痛、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸中止症，或近期是否服用可能影響睡眠的藥物（如類固醇、某些感冒藥）。病歷應記錄排除過程，以支持 F51.01 的診斷。
申報原發性失眠時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：明確的主訴（入睡困難、易醒、早醒）、症狀持續時間（需超過三個月，每週至少三次）、對日間功能的影響（疲倦、注意力不集中）、已排除其他次發性失眠原因的鑑別診斷過程。中醫病歷應詳載望聞問切的辨證依據（如舌脈、兼證），並說明所選方劑與辨證結果的相關性，以及每次治療後的症狀變化與處方調整理由，避免病歷內容雷同（0112C）或缺乏具體內容（0191C）。
中醫治療原發性失眠多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？
中醫治療原發性失眠，若經2-4週規律治療後，患者的睡眠品質、入睡時間或日間功能未有明顯改善，或症狀反而惡化，可考慮轉介至西醫睡眠專科進行進一步評估，例如安排睡眠多項生理檢查 (PSG) 以排除睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等潛在生理問題，或轉介精神醫學科評估是否有潛在情緒障礙。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：