原發性失眠

原發性失眠指失眠症狀非由其他精神疾病、身體疾病、物質使用或藥物副作用引起。區別重點在於詳細病史詢問，排除潛在的次發性原因，例如有無憂鬱症狀、焦慮症、慢性疼痛、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸中止症，或近期是否服用可能影響睡眠的藥物（如類固醇、某些感冒藥）。病歷應記錄排除過程，以支持 F51.01 的診斷。

支持申報合理性的病歷記錄要素包含：明確的主訴（入睡困難、易醒、早醒）、症狀持續時間（需超過三個月，每週至少三次）、對日間功能的影響（疲倦、注意力不集中）、已排除其他次發性失眠原因的鑑別診斷過程。中醫病歷應詳載望聞問切的辨證依據（如舌脈、兼證），並說明所選方劑與辨證結果的相關性，以及每次治療後的症狀變化與處方調整理由，避免病歷內容雷同（0112C）或缺乏具體內容（0191C）。

中醫治療原發性失眠，若經2-4週規律治療後，患者的睡眠品質、入睡時間或日間功能未有明顯改善，或症狀反而惡化，可考慮轉介至西醫睡眠專科進行進一步評估，例如安排睡眠多項生理檢查 (PSG) 以排除睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群等潛在生理問題，或轉介精神醫學科評估是否有潛在情緒障礙。