身體化障礙
Other somatoform disorders · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: F45.8 中醫科 精神行為（F碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
身體化障礙核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 F45.8（身體化障礙）時，常見注意事項：
- F45.8 身體化障礙涉及多系統、多部位的身體症狀，病歷應詳實記載患者主訴的身體不適、發病歷程、與心理社會壓力的關聯性，以及西醫排除器質性病變的相關檢查報告或紀錄，以支持診斷的合理性，避免因「0181C 無充分病歷資料」而核刪。
- 中醫治療 F45.8 患者，病歷紀錄需具體呈現每次就診時身體症狀（如胸悶、胃脹、頭痛等）的變化、情緒狀態、睡眠品質及治療反應，避免「0112C 所附病歷資料每次記載內容均雷同」或「0108C 治療紀錄皆以定型化單張勾選」的疑慮。
- 對於 F45.8 患者的連續門診，若申報頻繁，病歷應明確記錄每次診察的必要性與治療調整，例如症狀波動、生活壓力事件影響等，以避免「0203C 本患者在該院所之看診次數頻繁，依據病況及病歷紀錄判斷並無需如此頻繁就醫」的核刪。
- 申報 F45.8 時，處置代碼 A01-A20 的診察費，病歷記載的主訴、望聞問切內容與治療計畫，需足以支持每次診察的必要性與合理性。若僅申報診察費而無具體治療內容或病況進展，可能被視為「0193C 未能顯示或判斷施予該項醫令之適當理由或必要性」。
身體化障礙 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近半年來反覆出現胸悶、心悸、胃脹、腹瀉等症狀，經西醫檢查排除心臟、腸胃器質性病變。伴隨焦慮、失眠，自覺症狀隨壓力起伏，嚴重影響工作與社交。 |
|---|---|
| O | 望診：面色少華，舌淡紅苔薄白，舌尖紅。聞診：語聲低微。問診：食慾不振，夜寐多夢，大便溏。切診：脈弦細，雙尺脈弱。腹部觸診無明顯壓痛，心肺聽診無異常。 |
| A | 身體化障礙 (F45.8)。診斷依據：患者長期多部位身體症狀，經西醫排除器質性病變，且症狀與心理壓力相關，符合F45.8診斷標準。中醫辨證屬肝鬱脾虛，心神失養。 |
| P | 中藥：柴胡疏肝散加減 (柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、甘草、茯苓、白朮、黨參、酸棗仁、遠志)，濃縮顆粒每日9克，分三次服用，共7日。衛教：建議患者學習壓力管理技巧，保持規律作息，適度運動。回診：一週後評估症狀改善情況及藥物反應。 |
身體化障礙處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 疏肝解鬱、健脾安神方劑：例如柴胡疏肝散加減，常用濃縮顆粒每日9-12克，分三次服用，療程可視病情持續數週至數月。
- 養心安神方劑：例如甘麥大棗湯加減，常用濃縮顆粒每日6-9克，分三次服用，適用於情緒不穩、失眠等症狀，可與疏肝理氣藥物搭配使用。
- 健脾和胃方劑：例如香砂六君子湯加減，常用濃縮顆粒每日9-12克，分三次服用，針對消化道症狀明顯者，可改善胃脹、腹瀉等。
常見問題
身體化障礙與功能性腸胃疾病在中醫申報時如何區別？
身體化障礙 (F45.8) 涉及多系統、多部位的身體症狀，且常伴隨明顯的心理社會壓力因素，經西醫排除器質性病變。功能性腸胃疾病 (如K58.x) 則主要症狀集中於消化系統。申報F45.8時，病歷需詳載患者多部位症狀、情緒困擾及西醫排除器質性病變的紀錄，以區別單一系統的功能性疾病。
治療身體化障礙多久未見改善需考慮轉介？
中醫治療身體化障礙，若經2-4週規律治療後，患者的身體症狀、情緒困擾及生活功能未見明顯改善，或症狀加重，可考慮轉介至精神醫學科進行會診或評估，以提供更全面的身心整合治療。
申報F45.8時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
申報F45.8時，病歷應詳實記錄患者主訴的身體症狀（部位、性質、頻率、持續時間）、發病歷程、與心理壓力事件的關聯、對日常生活功能的影響程度。同時，需記載西醫相關檢查結果（排除器質性病變的證明），以及中醫望聞問切的具體發現（如舌脈、情緒狀態），並明確說明中醫辨證論治的思路與治療計畫，以避免「0181C 無充分病歷資料」或「0191C 病歷紀錄缺乏具體內容」的核刪。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：