其他非物質性失眠

申報 F51.09（其他非物質性失眠）時，常見注意事項：

• F51.09 申報時，病歷應明確記載排除物質濫用、身體疾病或其他精神疾病所致失眠的評估過程，以支持「非物質性」的診斷依據，避免因診斷依據不足而核刪 (0181C)。
• 針對 F51.09 的慢性失眠，若給予超過七日之用藥量，病歷應詳實記錄失眠病程已達慢性標準（例如：每週至少三次，持續超過三個月），以符合健保署「慢性病得一次最高給予三十日內之用藥量」規定，避免因用藥天數過長而核刪。
• F51.09 申報時，每次回診病歷應具體記載失眠症狀的變化（如入睡時間、夜醒次數、睡眠總時數、日間功能影響）及治療反應，避免病歷記載內容雷同 (0112C) 或缺乏具體內容 (0191C) 而遭核刪。
• 診斷 F51.09 時，病歷應清楚區分與 F51.01 (原發性失眠) 或 F51.02 (適應性失眠) 的鑑別診斷要點，例如 F51.09 可能涵蓋非典型表現或多重因素交織的失眠，需有具體描述支持此分類，避免診斷與治療內容不符 (0115C)。

• 心脾兩虛型失眠：可參考歸脾湯加味 (例如：酸棗仁、遠志、夜交藤)。科學中藥濃縮粉劑，每日總量 9-12 克，分三次服用。療程可參考 2-4 週，視病情調整。
• 肝鬱化火型失眠：可參考加味逍遙散合溫膽湯加味 (例如：柴胡、梔子、黃芩、半夏、茯苓、陳皮、竹茹)。科學中藥濃縮粉劑，每日總量 9-12 克，分三次服用。療程可參考 2-4 週，視病情調整。
• 陰虛火旺型失眠：可參考天王補心丹加味 (例如：生地黃、玄參、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志)。科學中藥濃縮粉劑，每日總量 9-12 克，分三次服用。療程可參考 2-4 週，視病情調整。

F51.09 (其他非物質性失眠) 與 F51.01 (原發性失眠) 或 F51.02 (適應性失眠) 如何區別？

F51.01 原發性失眠指失眠症狀無法歸因於其他精神疾病、身體疾病或物質使用，且非由特定壓力事件引起。F51.02 適應性失眠則明確與可識別的壓力事件相關，且症狀通常在壓力解除後緩解。F51.09 其他非物質性失眠，則可能涵蓋不完全符合上述兩者標準，或有多重非物質性因素交織導致的失眠，例如心理生理性失眠、特發性失眠等，診斷時需排除更明確的分類。

申報 F51.09 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 F51.09 核刪風險的病歷記錄，應包含詳細的主訴（失眠型態、頻率、持續時間、對日間功能的影響）、完整的病史（排除物質濫用、身體疾病、其他精神疾病的評估）、具體的中醫四診資料（舌象、脈象、精神狀態等）、明確的辨證論治過程、處方用藥的依據與劑量、以及每次回診時對症狀改善程度的客觀評估與治療調整。特別是對於慢性失眠，需記錄病程已達慢性標準，以支持長期用藥的合理性。

針對 F51.09 的中醫治療，多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

若經中醫治療 4-6 週，患者的失眠症狀（如入睡困難、夜醒次數、睡眠總時數）仍無顯著改善，或日間功能持續嚴重受損，可考慮轉介至精神醫學科或睡眠醫學中心進行進一步評估，例如睡眠多項生理檢查 (PSG) 或其他專科會診，以排除潛在的睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群或其他隱藏的身體或精神疾病。