水腫
Edema, unspecified · 中醫科（Traditional Chinese Medicine）
ICD-10: R60.9 中醫科 症狀徵候（R碼）
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
水腫核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R60.9（水腫）時，常見注意事項：
- R60.9 申報時，病歷應詳實記載水腫的部位、程度（如壓陷性水腫）、伴隨症狀（如肢體沉重、食慾不振、小便不利），並排除心、肝、腎等臟腑器質性病變，以支持中醫辨證論治的合理性，避免因「病歷紀錄缺乏具體內容」而遭核刪 (0191C)。
- 水腫患者若需連續門診治療，病歷應記錄每次回診時水腫的變化、體重、小便量等客觀指標，以及患者主觀感受的改善程度，以證明治療的必要性與有效性。若病況無明顯變化卻頻繁就診，可能被視為「非必要之連續就診」而核刪 (0203C)。
- 處方中藥時，應根據水腫的辨證分型（如脾虛濕困、腎陽不足、氣滯血瘀）選擇相應方劑，並記錄方劑組成與加減用藥的理由。若處方與病歷記載的辨證不符，可能被認定為「未能顯示或判斷施予該項醫令之適當理由或必要性」 (0193C)。
- 針灸或外治法用於水腫治療時，應記錄所選穴位（如足三里、陰陵泉、三陰交、水分、氣海）或治療部位，並說明其針對水腫病機的考量。若治療內容與病況不符，可能被核刪 (0201C)。
- 針對慢性水腫病例，若需長期治療，應避免每次僅給予一日份用藥，可參考健保署審查注意事項第四點，適度給予多日份藥量，並於病歷中說明長期治療的必要性及階段性目標。
水腫 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲女性，主訴雙下肢水腫已持續三個月，尤其下午及傍晚更明顯，按壓後凹陷不易恢復。伴隨疲倦、食慾不振、大便軟散、小便量少。夜間需起床小便1-2次。無明顯心悸、胸悶、呼吸困難病史。 |
|---|---|
| O | 望診：面色萎黃，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白膩。雙下肢踝部至小腿中段可見對稱性壓陷性水腫，按壓後凹陷約3-5秒恢復。聞診：語音低微。問診：脈象沉緩。觸診：雙下肢皮膚溫度正常，無紅腫熱痛。 |
| A | 水腫 (R60.9)。中醫辨證為脾腎陽虛，水濕內停。診斷依據：雙下肢壓陷性水腫、面色萎黃、疲倦、食慾不振、大便軟散、小便量少、舌淡胖大有齒痕、苔白膩、脈沉緩。 |
| P | 中藥處方: 實脾飲加減（如：茯苓、白朮、澤瀉、豬苓、桂枝、附子、生薑、大腹皮、木瓜、陳皮、甘草）。每日三次，每次 3 克，飯後服用。開立 7 日份。針灸: 針刺足三里、陰陵泉、三陰交、水分、關元。留針 20 分鐘。每週 2 次。衛教: 飲食宜清淡，減少鹽分攝取；避免久站久坐；適度抬高下肢；記錄每日體重及小便量。回診: 一週後回診評估水腫改善情況及調整處方。 |
水腫處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 脾虛濕困型水腫，可參考使用實脾飲濃縮製劑，常見劑量為每日 9-12 克，分三次服用，療程可為 7-14 天。
- 腎陽不足型水腫，可參考使用真武湯濃縮製劑，常見劑量為每日 9-12 克，分三次服用，療程可為 7-14 天。
- 針灸治療可選取利水消腫穴位，如足三里、陰陵泉、三陰交、水分、關元、氣海，每次留針 20-30 分鐘，每週 2-3 次，一個療程可參考 4-6 次。
常見問題
水腫 (R60.9) 在中醫門診如何與濕疹 (L30.9) 或蜂窩性組織炎 (L03.9) 進行鑑別診斷？
水腫主要表現為組織間隙液體積聚，觸之有壓陷感或脹滿感，皮膚顏色通常無明顯變化或略蒼白。濕疹則以皮膚紅斑、丘疹、水皰、滲出、搔癢為主要特徵。蜂窩性組織炎則有局部紅、腫、熱、痛的急性炎症反應，常伴有發燒。病歷記錄應清楚描述皮膚狀況、有無搔癢、疼痛、發熱等，以支持水腫的診斷。
申報水腫 (R60.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（水腫部位、發生時間、伴隨症狀）、具體的客觀檢查發現（如壓陷性水腫程度、舌脈象、體重變化、小便量記錄），以及明確的中醫辨證分型與治療原則。此外，每次回診應記錄水腫的變化與治療反應，並說明調整處方的理由，避免「病歷記載內容與醫令或申報不符」 (0115C) 或「病歷紀錄缺乏具體內容」 (0191C)。
水腫患者接受中醫治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？
若水腫患者經中醫治療 2-4 週後，水腫程度無明顯緩解，或伴隨出現心悸、胸悶、呼吸困難、黃疸、血尿、蛋白尿等警示症狀，或體重持續快速增加，則應考慮轉介至西醫進行心臟、腎臟、肝臟功能等進一步檢查，以排除潛在的器質性病變。
中醫科健保申報完整資料
以下為中醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：