痛經

申報 N94.6（痛經）時，常見注意事項：

• N94.6 痛經申報時，病歷應詳實記錄患者月經週期、疼痛性質（如絞痛、脹痛）、部位、程度（可參考 VAS 評分）、伴隨症狀（如腰痠、腹瀉、乳脹），以及疼痛與月經的關係（經前、經期中、經後），以支持診斷並區分原發性或繼發性痛經。缺乏具體病史可能導致 0181C 核刪。
• 痛經患者若需連續門診治療，病歷應記錄每次治療後的症狀改善程度、月經週期變化及疼痛評估，以證明治療的必要性與進展。若病歷記載內容每次雷同或缺乏具體治療反應，可能違反 0112C 或 0191C。
• 對於 N94.6 痛經，若患者有長期或反覆發作病史，應記錄過去的治療史、效果及是否曾接受西醫檢查排除器質性病變，以支持中醫治療的合理性。若無充分資料支持長期治療，可能被視為 0203C 非必要之連續就診。
• 中醫診察痛經，應記錄望診（舌象、面色）、聞診、問診（月經史、帶下、生育史）、切診（脈象、腹診），特別是腹部壓痛點或結塊等客觀體徵，以佐證中醫辨證論治的依據。僅以主訴申報可能導致 0191C。
• 中藥處方應依據痛經的辨證分型（如氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱等）開立，並記錄方劑組成及劑量。若處方與病歷記載的辨證不符或缺乏辨證依據，可能被認定為 0193C。

• 氣滯血瘀型痛經：可參考桂枝茯苓丸加減 (桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥)，每次 5 克，每日 3 次，於經前 3-5 天開始服用至經期結束，或持續服用 7-14 天。
• 寒濕凝滯型痛經：可參考少腹逐瘀湯加減 (當歸、川芎、赤芍、小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、蒲黃、五靈脂)，每次 5 克，每日 3 次，於經前 3-5 天開始服用至經期結束，或持續服用 7-14 天。
• 氣血虛弱型痛經：可參考八珍湯加減 (人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、熟地黃、白芍、川芎)，每次 5 克，每日 3 次，經期結束後服用 7-14 天，以調補氣血。

如何區分原發性痛經與繼發性痛經？

原發性痛經通常在初經後 1-2 年內發生，無骨盆腔器質性病變，疼痛多為痙攣性，常伴噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛等。繼發性痛經則多發生於生育後或 25 歲以上女性，疼痛性質多樣，可能伴隨月經量多、性交疼痛等，常與子宮內膜異位症、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等器質性病變相關。病歷記錄應包含發病年齡、疼痛性質、伴隨症狀及婦科檢查史，以助鑑別。

痛經的病歷記錄中，哪些要素最能降低健保核刪風險？

痛經的病歷記錄應包含詳細的月經史（初經年齡、週期、經期、經量、經色、血塊）、疼痛的具體描述（部位、性質、程度、與月經的關係）、伴隨症狀、過去治療史及效果。中醫診察應記錄望聞問切的具體發現（如舌脈、腹診壓痛點），並明確記載中醫辨證分型及處方依據。每次回診需記錄症狀變化、疼痛評估及治療反應，以支持治療的連續性與必要性，避免 0191C 或 0112C 核刪。

痛經患者接受中醫治療多久若無改善，應考慮轉介或進階檢查？

痛經患者經中醫治療 3-6 個月經週期後，若疼痛程度無明顯改善，或疼痛性質改變、伴隨新症狀（如經血量異常增多、非經期出血、性交疼痛），則可考慮轉介至婦產科進行進一步檢查，如骨盆腔超音波、MRI 等，以排除子宮內膜異位症、子宮肌瘤、腺肌症等繼發性痛經的器質性病變。