胃及十二指腸疾病

申報 K31.9（胃及十二指腸疾病）時，常見注意事項：

• K31.9 診斷為未明示之胃及十二指腸疾病，申報時病歷應詳實記載患者主訴的胃脘悶脹、疼痛、噯氣、反酸等具體症狀，並記錄排除其他明確診斷（如胃炎、潰瘍）的過程，避免因診斷過於籠統而遭 0181C (無充分病歷資料) 或 0191C (病歷紀錄缺乏具體內容) 核刪。
• 針對 K31.9 胃及十二指腸疾病，中醫病歷應明確記載辨證論治的過程，例如脾胃虛寒、肝胃不和、濕熱中阻等證型，並說明所選用中藥方劑與證型之間的關聯性，以支持治療的合理性，避免 0193C (未能顯示施予該醫令之適當理由) 核刪。
• 若 K31.9 屬於慢性反覆發作，病歷應記錄病程長度、過去治療反應及本次治療進展，以支持連續就診的必要性。若無具體病程進展或症狀變化，可能被視為非必要之連續就診，違反 0203C。
• 胃及十二指腸疾病申報時，病歷應記錄具體理學檢查發現，如上腹部壓痛點、腹部聽診腸鳴音變化、舌象（舌苔、舌質）及脈象（弦脈、沉脈、弱脈）等，而非僅籠統記載「腹部無異常」，以佐證診斷與治療的必要性，避免 0201C (不足以支持執行本項治療)。

• 針對胃脘脹痛、噯氣、食慾不振等 K31.9 症狀，可參考使用「香砂六君子湯」科學中藥濃縮粉劑，每次 3-4 克，每日三次，飯後服用，療程可視病情給予 7-14 天。
• 若伴有明顯反酸、嘈雜，屬肝胃不和者，可考慮「柴胡疏肝散」或「左金丸」科學中藥濃縮粉劑，每次 2-3 克，每日三次，飯後服用，療程 7-10 天。
• 對於胃部隱痛、喜溫喜按、遇冷加重者，屬脾胃虛寒，可參考「黃耆建中湯」或「小建中湯」科學中藥濃縮粉劑，每次 3-4 克，每日三次，飯後服用，療程 7-14 天。

K31.9 (胃及十二指腸疾病，未明示) 如何與功能性消化不良 (R10.13) 進行鑑別？

K31.9 診斷主要基於患者胃部不適症狀，但尚未有明確器質性病變證據。功能性消化不良 (R10.13) 則更強調在排除器質性疾病後，仍持續存在上腹部症狀。在病歷記錄上，K31.9 可用於初期診斷，若經一段時間治療無效或症狀持續，且已排除其他器質性病變，則可考慮轉診進一步檢查或改診斷為 R10.13。關鍵在於病歷應記錄鑑別診斷的思考過程與排除依據。

申報 K31.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 K31.9 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（症狀性質、部位、時間、誘發緩解因素）、具體的理學檢查發現（如上腹壓痛點、舌脈象）、中醫辨證論治的清晰過程（證型、治法、方藥選擇依據），以及治療後的症狀追蹤與療效評估。這些內容可避免 0181C、0191C、0193C 等因病歷資料不全或缺乏具體內容而遭核刪。

治療 K31.9 多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

針對 K31.9 的中醫治療，若患者在 2-4 週內症狀無明顯改善，或出現警示症狀（如體重不明原因減輕、吞嚥困難、持續性嘔吐、黑便、貧血等），則應考慮轉介至西醫進行胃鏡、腹部超音波或其他影像學檢查，以排除潰瘍、腫瘤等器質性病變，避免延誤診斷與治療。