胃及十二指腸疾病

K31.9 診斷主要基於患者胃部不適症狀，但尚未有明確器質性病變證據。功能性消化不良 (R10.13) 則更強調在排除器質性疾病後，仍持續存在上腹部症狀。在病歷記錄上，K31.9 可用於初期診斷，若經一段時間治療無效或症狀持續，且已排除其他器質性病變，則可考慮轉診進一步檢查或改診斷為 R10.13。關鍵在於病歷應記錄鑑別診斷的思考過程與排除依據。

降低 K31.9 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（症狀性質、部位、時間、誘發緩解因素）、具體的理學檢查發現（如上腹壓痛點、舌脈象）、中醫辨證論治的清晰過程（證型、治法、方藥選擇依據），以及治療後的症狀追蹤與療效評估。這些內容可避免 0181C、0191C、0193C 等因病歷資料不全或缺乏具體內容而遭核刪。

針對 K31.9 的中醫治療，若患者在 2-4 週內症狀無明顯改善，或出現警示症狀（如體重不明原因減輕、吞嚥困難、持續性嘔吐、黑便、貧血等），則應考慮轉介至西醫進行胃鏡、腹部超音波或其他影像學檢查，以排除潰瘍、腫瘤等器質性病變，避免延誤診斷與治療。