腹瀉

申報 R19.7（腹瀉）時，常見注意事項：

• 腹瀉申報 R19.7 時，病歷應詳實記載腹瀉頻次、糞便性狀、伴隨症狀（如腹痛、裡急後重、發熱），並記錄中醫辨證論治結果（如濕熱、脾虛、寒濕），以支持處方用藥合理性，避免因病歷記載過於簡略而遭核刪 (0191C)。
• 針對急性腹瀉，若連續門診治療超過三天，病歷需具體說明腹瀉症狀未緩解或有加重趨勢之原因，以避免被認定為非必要之連續就診 (0203C)。
• 腹瀉病患若有脫水徵象（如口乾、尿量減少），病歷應記錄相關評估，並衛教補充電解質液，以顯示治療考量周全性，避免因治療內容與病況不符而遭核刪 (0201C)。
• 若診斷為 R19.7 腹瀉，但病歷僅記載「腹瀉」而無其他具體症狀描述或中醫辨證依據，可能被視為資料不全 (0101C) 或無法支持診斷與治療 (0181C)。
• 中醫處方濃縮中藥時，應符合「全民健康保險中藥用藥品項表」所載範圍，並記錄方劑名稱與劑量，避免申報項目與病歷記載不符 (0107C)。

• 參苓白朮散：適用於脾虛濕盛型腹瀉，成人每次 5-7g，每日三次，飯後服用，療程約3-5天。
• 葛根芩連湯：適用於濕熱瀉，症見腹痛、瀉下急迫、肛門灼熱，成人每次 5-7g，每日三次，飯後服用，療程約3-5天。
• 藿香正氣散：適用於外感風寒、內傷濕滯所致腹瀉，成人每次 5-7g，每日三次，飯後服用，療程約2-4天。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

腹瀉 (R19.7) 屬於非特指性診斷。區別急性與慢性腹瀉，急性腹瀉病程通常少於兩週，多與感染或飲食不潔有關；慢性腹瀉則病程超過四週，需考慮腸道功能性或器質性病變。中醫辨證需區分寒濕、濕熱、脾虛、肝鬱等不同證型，以選擇相應方藥。

腹瀉病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（腹瀉頻次、糞便性狀、伴隨症狀）、具體的理學檢查發現（如舌脈、腹部觸診）、明確的中醫辨證論治過程與結果、處方用藥與辨證結果的對應性、衛教內容與回診安排。這些細節有助於支持診斷與治療的合理性。

治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若腹瀉經中醫治療3-5天後症狀無明顯改善，或出現脫水加重、高燒、血便、劇烈腹痛等警示症狀，應考慮轉介至西醫進行進一步檢查，如糞便常規、糞便培養、血液檢查或影像學檢查，以排除感染性腸炎、發炎性腸道疾病或其他器質性病變。