術後傷口照護

Z48.01 專指因手術後產生的傷口照護，其病歷記錄應明確連結至特定手術，例如記載手術日期、術式及原發疾病。一般創傷傷口則使用 S 字頭的 ICD-10 代碼，強調外傷事件本身。審查時，Z48.01 的必要性與合理性會與術後恢復過程相關聯，而創傷傷口則著重於創傷機轉與傷口特性。

支持申報合理性的關鍵病歷記錄要素包含：明確記載手術名稱及日期、傷口部位、長度/面積、深度、癒合階段、有無感染徵象 (紅、腫、熱、痛、分泌物性質)、每次換藥或處置後的傷口變化、使用的敷料種類及患者衛教內容。這些細節有助於支持每次處置的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。

術後傷口若在常規照護下，兩週內未見明顯癒合進展、紅腫熱痛持續加劇、出現蜂窩性組織炎、膿瘍形成、或有發燒等全身性感染徵象，應考慮進一步檢查，例如傷口細菌培養、影像學檢查 (如超音波、X光)，或轉介至感染科、整形外科評估，以排除深部感染、異物殘留或特殊病原體感染等情況。