糞嵌塞
Fecal impaction · 外科（General Surgery）
ICD-10: K56.41 外科 術後照護與其他
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
糞嵌塞核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K56.41（糞嵌塞）時，常見注意事項：
- K56.41 糞嵌塞申報時，病歷應詳實記錄肛門指診結果，包含直腸內糞塊的質地、大小、位置及是否可徒手移除，以佐證診斷並支持 49001C 糞嵌塞清除處置的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 執行 49001C 糞嵌塞清除處置時，病歷記錄需具體描述清除過程、移除糞便的量與性狀、病患耐受度及術後評估。若僅記載處置代碼而無詳細過程，可能導致 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符) 核刪。
- 對於糞嵌塞的治療，若直接採取侵入性處置而未記錄嘗試保守療法（如口服軟便劑、灌腸）或其失敗原因，可能被視為不符醫療常規，導致 0218A (應優先施以保守療法即可) 核刪。
- 若病患有反覆性糞嵌塞，病歷應記錄潛在原因（如長期臥床、藥物影響、神經學疾病）及長期管理計畫，以區分急性發作與慢性便秘，避免因缺乏個別病況描述而觸犯 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 核刪。
糞嵌塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 78歲男性，長期臥床，主訴近一週未排便，伴隨腹脹、食慾不振，偶有滲便情形，自覺肛門口有硬物阻塞感。 |
|---|---|
| O | 腹部觸診：左下腹可觸及硬塊，輕度壓痛，腸音減少。肛門指診：直腸內觸及大量堅硬糞塊，約佔直腸腔 80%，無法自行排出，肛門括約肌張力正常，無明顯裂傷或痔瘡急性發作。 |
| A | 糞嵌塞 (K56.41)。診斷依據為病患主訴長期未排便、腹脹、滲便，以及理學檢查觸及直腸內堅硬糞塊。 |
| P | 1. 執行糞嵌塞清除術 (49001C)。 2. 處方口服軟便劑 Lactulose 15 mL bid po qd x 7天。 3. 衛教病患家屬增加水分攝取與纖維質飲食，並鼓勵適度活動。 4. 安排一週後門診追蹤排便狀況。 |
糞嵌塞處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 糞嵌塞清除 (處置代碼 49001C) 屬於主要治療方式，適用於直腸內可觸及之堅硬糞塊，可於門診執行。
- 口服 Lactulose 15-30 mL qd-bid，用於軟化糞便及預防再發，療程可依排便狀況調整，常見於急性清除後維持治療。
- 口服 Bisacodyl 5-10 mg qd 或使用 Bisacodyl 栓劑 10 mg qd prn，可刺激腸道蠕動，但長期使用需評估潛在依賴性。
常見問題
糞嵌塞如何與單純性便秘區分？
糞嵌塞 (K56.41) 指直腸或結腸內有大量堅硬糞便堆積，無法自行排出，常伴隨腹脹、滲便或腸阻塞症狀。單純性便秘 (K59.00) 則為排便頻率減少或排便困難，但無明顯糞塊阻塞。鑑別診斷主要依據理學檢查（特別是肛門指診）是否觸及堅硬糞塊。
申報 K56.41 糞嵌塞時，可搭配哪些處置代碼？
申報 K56.41 時，最直接相關且常用的處置代碼為 49001C 糞嵌塞清除。若有因糞嵌塞導致的肛門周圍皮膚刺激或輕微創傷，可參考 48010C 傷口處置及換藥。
糞嵌塞的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄糞嵌塞的診斷依據與治療過程。病歷應包含：主訴（排便頻率、腹脹、滲便等）、理學檢查（腹部觸診、肛門指診發現堅硬糞塊的具體描述）、診斷考量、治療計畫（包括嘗試的保守療法、執行 49001C 的細節、藥物處方及衛教內容）、以及治療後的反應與追蹤計畫。這些細節有助於避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0108A (申報醫令項目/數量與病歷紀錄不符) 等核刪。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：