蕁麻疹

申報 L50.9（蕁麻疹）時，常見注意事項：

• 蕁麻疹 (L50.9) 申報時，病歷應詳實記錄膨疹的型態、分佈、大小、持續時間（單一病灶通常小於 24 小時）、是否伴隨血管性水腫及搔癢程度，以支持診斷。若病歷描述過於簡略或缺乏具體病灶特徵，可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 慢性蕁麻疹 (持續超過 6 週) 的連續治療申報，病歷必須明確記載疾病對患者生活品質的影響、先前治療（如標準劑量抗組織胺）的反應與失敗原因，以及調整治療方案（如提高抗組織胺劑量或合併用藥）的理由。若每次病歷內容雷同且無具體病況進展，可能被視為 0114A (每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• 口服類固醇（如 prednisolone）用於蕁麻疹治療時，應限於嚴重急性發作或對標準抗組織胺反應不佳的短期輔助治療。病歷需清楚說明使用類固醇的必要性、劑量及療程長度，並記錄停藥或減量計畫。長期或不當使用類固醇而無明確醫學依據，可能被認定為 0010A (療法不符醫療常規)。
• 對於慢性蕁麻疹，若考慮進行進一步檢查（如甲狀腺功能、自體抗體等），病歷應記載相關臨床懷疑點或鑑別診斷考量，以支持檢驗的必要性。例如，若無自體免疫疾病的臨床表徵，常規申報 08126B (狼瘡抗凝血因子) 或 12011C (類風濕因子-免疫比濁法) 等項目，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。

• 第二代 H1 抗組織胺為蕁麻疹首選藥物，例如 Levocetirizine 5mg 每日一次，或 Fexofenadine 180mg 每日一次。急性期可參考給予 3-7 天療程。
• 對於標準劑量抗組織胺反應不佳的慢性蕁麻疹，可考慮將第二代 H1 抗組織胺劑量提高至每日 2-4 倍（例如 Levocetirizine 5mg 每日兩次至四次），並評估 2-4 週。
• 嚴重急性蕁麻疹發作，或伴有血管性水腫影響呼吸道者，可短期使用口服類固醇作為輔助治療，例如 Prednisolone 20-40mg 每日一次，療程通常不超過 3-7 天，並應逐步減量。

蕁麻疹與蕁麻疹樣血管炎如何區分？

蕁麻疹的膨疹通常在 24 小時內會自行消退且不留痕跡，具游走性。而蕁麻疹樣血管炎的病灶則持續超過 24 小時，消退後可能留下瘀斑或色素沉著，且常伴有疼痛而非單純搔癢。鑑別診斷需仰賴病灶持續時間的詳細病史，必要時可考慮皮膚切片。

慢性蕁麻疹患者重複申報門診時，病歷應加強哪些證明以降低核刪風險？

慢性蕁麻疹（持續超過 6 週）的重複申報，病歷應詳實記錄每次就診時的疾病活動度（如 UAS7 評分）、對生活品質的影響、前次治療方案的反應（有效或無效）、副作用，以及本次治療調整的具體理由。應避免每次病歷內容雷同，並強調疾病的慢性、反覆性及治療的必要性，以避免 0114A 或 0005A 核刪。

蕁麻疹治療多久未見改善時，應考慮轉介或進階檢查？

若患者在接受標準劑量第二代 H1 抗組織胺治療 2-4 週後，症狀仍未有效控制，或在提高抗組織胺劑量至 2-4 倍後仍無顯著改善，則應考慮轉介至過敏免疫風濕科或皮膚科專科醫師進行進一步評估。此時可能需考慮排除其他潛在病因，或評估使用更進階的治療選項，如 Omalizumab。