氣喘
Asthma · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: J45.909 過敏免疫風濕科 過敏與免疫疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
氣喘核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J45.909（氣喘）時，常見注意事項：
- J45.909 氣喘申報時，病歷應詳實記錄氣道阻塞的可逆性證據，例如尖峰呼氣流速 (PEFR) 或第一秒用力呼氣容積 (FEV1) 的變異性，以支持診斷並避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
- 慢性氣喘患者若長期使用吸入型類固醇，病歷應定期記載症狀控制評估 (如 ACT score) 及急性惡化頻率，以證明治療必要性，避免 0114A 病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況。
- 氣喘急性發作使用全身性類固醇時，病歷需明確記錄發作嚴重度、用藥劑量、天數及治療反應，以符合 0010A 採用之療法不符醫療常規之審查標準。
- 申報氣喘相關處置，如肺功能檢查 (非本科常用處置代碼，但為氣喘診斷重要依據)，應確保病歷有明確的檢查適應症及結果判讀，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
氣喘 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性患者主訴近三個月夜間及清晨反覆出現喘鳴、胸悶及咳嗽，尤其在接觸塵蟎或運動後加劇，需使用短效支氣管擴張劑才能緩解，每週約發作3-4次，影響睡眠品質。 |
|---|---|
| O | 雙側肺野聽診可聞及瀰漫性高音調喘鳴音，呼氣相延長。無發燒，呼吸速率 20 次/分，心跳 88 次/分。皮膚可見肘窩及膝窩處有陳舊性濕疹病灶。 |
| A | 氣喘 (J45.909)。診斷依據為典型喘鳴、胸悶、咳嗽等症狀，夜間及運動後加劇，對支氣管擴張劑反應良好，且理學檢查發現雙側喘鳴音及呼氣相延長，合併異位性體質。 |
| P | 處方 Fluticasone propionate/Salmeterol 250/50 mcg 吸入劑，每日兩次，每次一吸，持續一個月。衛教患者避免接觸過敏原，正確使用吸入劑技巧。安排一個月後回診評估症狀控制及吸入劑使用狀況。 |
氣喘處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 吸入型類固醇 (ICS) 為氣喘長期控制主要藥物，例如 Fluticasone propionate 125-250 mcg 每日兩次，或 Budesonide 200-400 mcg 每日兩次，療程依病情控制狀況調整。
- 短效支氣管擴張劑 (SABA) 如 Salbutamol 100 mcg/puff，用於急性症狀緩解，依需求使用，每次 1-2 吸，不應作為長期控制藥物。
- 白三烯素受體拮抗劑 (LTRA) 如 Montelukast 10 mg 每日一次，可作為輕度持續性氣喘的替代或附加治療，或用於運動誘發性氣喘。
常見問題
氣喘與慢性阻塞性肺病 (COPD) 在診斷上有何主要區別？
氣喘的氣道阻塞具可逆性，常有過敏史，症狀多變且常有夜間或清晨加重現象。COPD 則多與吸菸史相關，氣道阻塞通常不可逆，且症狀持續性較高。肺功能檢查中，支氣管擴張劑測試後的 FEV1 改善程度是重要鑑別點。
氣喘患者申報 J45.909 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的氣喘控制程度 (如 ACT score)、急性惡化頻率、尖峰呼氣流速 (PEFR) 或肺功能檢查 (FEV1) 數據，以及對治療藥物的反應。特別是長期處方吸入型類固醇或合併用藥時，需有客觀數據支持其必要性，並記錄衛教內容，以避免 0181A 或 0114A 等核刪。
氣喘治療多久未見改善應考慮轉介或進階檢查？
若患者在規律使用中高劑量吸入型類固醇合併長效支氣管擴張劑 (ICS/LABA) 治療 3-6 個月後，氣喘控制仍不佳 (如每週仍需使用 SABA >2 次，或每年急性惡化 >2 次)，則應考慮轉介至專科醫師進行進階評估，排除其他共病症或考慮生物製劑治療。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：