血管性水腫

申報 T78.3（血管性水腫）時，常見注意事項：

• 血管性水腫申報 T78.3 時，病歷應詳實記載水腫部位、發作頻率、持續時間、伴隨症狀（如無搔癢、無蕁麻疹），以區別 L50.x 蕁麻疹或其他原因引起之水腫。缺乏具體病況描述可能觸及 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
• 對於慢性或反覆發作的血管性水腫，每次就診應記錄當次發作狀況、治療反應及鑑別診斷進度，避免病歷內容雷同而觸及 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 長期使用抗組織胺或類固醇治療血管性水腫時，病歷應明確記載其必要性、劑量調整依據及治療目標，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪風險。
• 血管性水腫診斷時，若需排除藥物引起或伴隨其他自體免疫疾病，可參考申報 08011C (全套血液檢查Ｉ) 或 09015C (肌酸酐、血) 等基礎檢驗。病歷應記錄檢驗目的，避免 0181A 核刪。

• 急性發作緩解：Prednisolone 20-40 mg 口服，每日一次，通常使用 3-7 天，視症狀緩解情況逐漸減量。
• 症狀控制與預防：第二代抗組織胺如 Fexofenadine 180 mg 口服，每日一次，或 Levocetirizine 5 mg 口服，每日一次。對於慢性或反覆發作，劑量可提高至標準劑量的 2-4 倍，需評估病人反應與副作用。
• 遺傳性血管性水腫預防：對於確診為遺傳性血管性水腫 (HAE) 的患者，可參考 Tranexamic acid 500 mg 口服，每日 2-3 次，作為長期預防性治療，需評估肝腎功能。

血管性水腫如何與蕁麻疹區別？

血管性水腫主要表現為深層組織水腫，通常無搔癢感或僅有輕微不適，水腫邊界不明顯，持續時間較長 (24-72小時)。蕁麻疹則表現為表淺皮膚膨疹，伴有明顯搔癢，邊界清楚，通常在24小時內消退且不留痕跡。病歷記錄應明確描述水腫的深度、搔癢程度及持續時間。

申報血管性水腫 (T78.3) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記載水腫的部位、發作頻率、每次發作的持續時間、是否伴隨搔癢、疼痛或呼吸道/消化道症狀。此外，需記錄誘發因子 (如藥物、食物、壓力)、家族史，以及排除其他鑑別診斷的依據。對於慢性或反覆發作的個案，每次就診應更新病況，避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。

慢性血管性水腫患者重複申報門診時，需注意哪些證明？

慢性血管性水腫患者的重複申報，病歷應清楚記錄每次發作的具體情況、治療反應、藥物調整理由，以及是否有新的症狀或併發症。若有進行相關檢驗 (如 C1 酯化酶功能/濃度、C4 補體、自體抗體等) 以確立診斷或監測病情，應將結果納入病歷。這有助於支持 0005A (非必要之門診/連續就診) 的合理性。