全身性紅斑狼瘡
Systemic lupus erythematosus · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M32.9 過敏免疫風濕科 自體免疫疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
全身性紅斑狼瘡核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M32.9（全身性紅斑狼瘡）時，常見注意事項：
- 全身性紅斑狼瘡 (M32.9) 申報時，病歷應詳實記載至少四項 ACR 或 SLICC 診斷標準，如蝴蝶斑、光敏感、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經精神病變、血液學異常、免疫學異常 (如 ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, C3/C4 降低) 等，以避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
- 針對全身性紅斑狼瘡的治療，特別是使用免疫抑制劑或高劑量類固醇時，病歷需記錄疾病活動度評估 (如 SLEDAI 或 BILAG score) 及受影響器官系統的具體表現，以支持治療的必要性，避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 全身性紅斑狼瘡患者的定期追蹤，應搭配相關檢驗項目，如 08011C 全套血液檢查Ｉ、08005C 紅血球沈降速度測定、09015C 肌酸酐、血、06012C 尿一般檢查、ANA、anti-dsDNA、C3/C4 補體等，以監測疾病活動度及藥物副作用，並作為持續治療的佐證，避免被認定為 0005A (非必要之連續就診)。
全身性紅斑狼瘡 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李小明，35 歲女性，主訴近三個月來雙頰出現紅色斑塊，日曬後加劇，伴有全身疲倦、雙手小關節晨僵約 30 分鐘，以及間歇性口腔潰瘍。近一個月有輕微掉髮增加。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示雙頰有對稱性蝴蝶斑樣紅疹，範圍約 4x6 公分，壓之不褪色。口腔黏膜可見一處約 0.3 公分之淺表性潰瘍，無壓痛。雙手腕關節及近端指間關節輕微壓痛，無明顯腫脹或發熱。頭髮稀疏，無明顯疤痕性脫髮。 |
| A | 全身性紅斑狼瘡 (M32.9)。診斷依據：符合 ACR 1997 診斷標準 (蝴蝶斑、光敏感、關節炎、口腔潰瘍、ANA 陽性，待抽血確認)。 |
| P | Prednisolone 10 mg QD po x 7 days, 後續依症狀調整劑量。Hydroxychloroquine 200 mg QD po x 30 days。衛教：避免日曬，外出戴帽、擦防曬乳；規律作息，避免過度疲勞。安排兩週後回診，並抽血檢驗 ANA, anti-dsDNA, C3, C4, ESR, CRP, CBC, Renal function, LFT, Urine analysis。 |
全身性紅斑狼瘡處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Hydroxychloroquine 200 mg 每日一次，為全身性紅斑狼瘡的基礎治療，可減少疾病復發及器官損傷，通常需長期服用。
- Prednisolone 5-60 mg 每日一次，依疾病活動度及受影響器官嚴重程度調整劑量，急性發作時可給予較高劑量，待病情穩定後逐步減量。
- Azathioprine 50-150 mg 每日一次，或 Mycophenolate Mofetil 500-1000 mg 每日兩次，適用於有腎臟、血液、神經系統等器官侵犯的全身性紅斑狼瘡患者，需定期監測血球計數及肝腎功能。
常見問題
全身性紅斑狼瘡如何與其他結締組織疾病區分？
全身性紅斑狼瘡的診斷需綜合臨床表現與血清學檢查。與類風濕性關節炎 (RA) 相比，SLE 的關節炎通常非侵蝕性且較少造成關節變形，且常伴有皮膚、腎臟、血液系統等多器官侵犯及特異性自體抗體 (如 anti-dsDNA, anti-Sm)。與乾燥症 (Sjögren's syndrome) 相比，SLE 雖也可能有口乾眼乾，但更常見光敏感、腎炎、血球低下等表現。最終診斷需依據 ACR 或 SLICC 診斷標準。
申報全身性紅斑狼瘡 (M32.9) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
為了監測疾病活動度及藥物副作用，常搭配 08011C 全套血液檢查Ｉ、08005C 紅血球沈降速度測定、09015C 肌酸酐、血、06012C 尿一般檢查。若有特定器官侵犯，例如關節炎可搭配 39005C 關節腔內注射，或腎臟病變需進行腎臟切片時，可參考 19007C 超音波導引。
慢性全身性紅斑狼瘡病例重複申報時，病歷記錄需注意哪些要素以降低核刪風險？
慢性全身性紅斑狼瘡患者每次回診時，病歷應詳實記錄當次就醫的具體病況變化，包含新發症狀、舊有症狀改善或惡化情形、疾病活動度評估 (如 SLEDAI 變化)、藥物反應及副作用、以及相關檢驗數據的趨勢分析。避免每次記載內容均相同或過於簡略，以支持持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：