多發性肌炎
Polymyositis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M33.20 過敏免疫風濕科 自體免疫疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
多發性肌炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M33.20（多發性肌炎）時，常見注意事項：
- 多發性肌炎 (M33.20) 申報時，病歷應詳實記錄肌力下降的客觀評估 (如徒手肌力測試 MMT)，並搭配肌酸磷化脢 (09032C) 等肌肉酵素升高、肌電圖異常或肌肉切片結果，以支持診斷。單純主訴肌肉疼痛而無客觀佐證，可能被視為 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 長期追蹤多發性肌炎病例，每次回診病歷應具體記載肌力變化、肌肉酵素 (如 09032C) 趨勢、功能狀態改善或惡化，以及治療藥物劑量調整的依據。若病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 多發性肌炎的類固醇治療，其劑量調整與療程長度應與疾病活動度及治療反應明確連結。若長期維持高劑量類固醇而無明確減量計畫或理由，可能被審核為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 鑑別診斷多發性肌炎 (M33.20) 與皮肌炎 (M33.10) 時，病歷應明確記錄有無典型皮膚病灶。若無皮膚表現卻申報皮肌炎，或有皮膚表現卻申報多發性肌炎，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符)。
多發性肌炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者自述近三個月來，雙側大腿及上臂近端肌肉逐漸無力，尤其爬樓梯、舉手過肩困難。無明顯疼痛，無皮膚紅疹、吞嚥困難或呼吸急促。體重下降約 3 公斤。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示雙側近端肌力下降，大腿屈肌與伸肌 MMT 3/5，上臂屈肌與伸肌 MMT 4/5。無明顯肌肉壓痛或萎縮。皮膚無紅斑、Gottron氏丘疹或Heliotrope rash。實驗室檢查：CK 2500 U/L (正常 < 190)，AST 120 U/L (正常 < 40)，ALT 90 U/L (正常 < 40)。肌電圖顯示肌源性病變。 |
| A | 多發性肌炎 (M33.20)。診斷依據為近端對稱性肌力下降、肌肉酵素 (CK, AST, ALT) 顯著升高、肌電圖顯示肌源性病變，且無典型皮肌炎皮膚表現。 |
| P | Prednisolone 60 mg QD po，共 4 週，後依反應逐步減量。衛教患者注意類固醇副作用，避免劇烈運動，並安排 2 週後回診追蹤肌力及肌肉酵素。 |
多發性肌炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Prednisolone：起始劑量常為 1 mg/kg/day (通常 40-60 mg/day)，口服，持續 4-6 週後依臨床反應及肌肉酵素數值逐步減量。
- Azathioprine：若類固醇反應不佳或需減少類固醇劑量，可考慮併用。起始劑量 50 mg QD po，逐步增至 2-3 mg/kg/day，需監測血球及肝功能。
- Methotrexate：作為類固醇減量或替代治療，常用劑量為 7.5-25 mg 每週一次，口服或皮下注射，需監測肝功能及血球。
常見問題
多發性肌炎 (M33.20) 與皮肌炎 (M33.10) 的主要鑑別點為何？
多發性肌炎主要表現為近端肌肉無力，無典型皮膚病灶。皮肌炎則除了肌肉無力外，會伴隨特徵性皮膚表現，如 Gottron氏丘疹 (關節伸側的紫紅色丘疹)、Heliotrope rash (眼周紫紅色浮腫) 或技工手 (mechanic's hands)。病歷記錄有無這些皮膚病灶是區分兩者的關鍵。
申報多發性肌炎 (M33.20) 時，哪些處置代碼可作為診斷或追蹤的佐證？
診斷初期可參考申報肌酸磷化脢 (09032C)、血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 等肌肉酵素。追蹤治療反應時，可定期申報這些酵素，並搭配全套血液檢查Ｉ (08011C) 監測藥物副作用。若需肌肉切片輔助診斷，可參考超音波導引 (19007C) 進行。
多發性肌炎的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應具體記錄患者的肌力分級 (如 MMT 評估)、肌肉酵素 (CK, AST, ALT) 數值變化、肌電圖或肌肉切片等客觀證據。每次回診需記錄治療反應 (肌力改善、酵素下降) 及藥物劑量調整的明確理由。對於長期治療，應有階段性評估與治療目標，以避免被認定為 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：