混合性結締組織病
Mixed connective tissue disease · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M35.1 過敏免疫風濕科 自體免疫疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
混合性結締組織病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M35.1（混合性結締組織病）時，常見注意事項：
- 混合性結締組織病 (M35.1) 申報時，病歷應詳實記錄診斷依據，包含血清學抗 U1-RNP 抗體陽性，以及至少兩種其他結締組織病（如全身性紅斑狼瘡、硬皮症、多發性肌炎/皮肌炎）的臨床特徵。若缺乏具體診斷支持，可能被認定為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 對於 M35.1 的慢性病程，每次回診病歷應記錄疾病活動度變化、新發症狀、器官受累情況及治療反應，以避免因病歷內容雷同 (0114A) 或缺乏個別就醫具體病況 (0113A) 而遭核刪。例如，可記錄 Raynaud 氏現象發作頻率、關節腫痛程度、肌力變化或肺功能評估結果。
- 申報相關檢驗項目時，應與 M35.1 的疾病監測或鑑別診斷目的相符。例如，定期申報 08005C (紅血球沈降速度測定)、08101C (紅血球沉降速率)、12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 可用於評估發炎活動度；若有肌炎表現，可申報 09032C (肌酸磷化脢)。若無明確臨床指徵而頻繁申報，可能被視為 0010A (不符醫療常規)。
- 開立免疫抑制劑或中高劑量類固醇時，病歷應明確記載其必要性，例如疾病活動度高、有重要器官受累（如肺動脈高壓、間質性肺病、嚴重肌炎）或對傳統治療反應不佳。缺乏明確理由可能導致 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0111A (用藥影響病人安全)。
混合性結締組織病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 52 歲女性，主訴近半年來雙手雷諾氏現象頻繁發作，手指腫脹僵硬，早晨關節疼痛約 1 小時，且近三個月出現吞嚥困難，偶有胸悶。過去曾有肌炎病史，目前規律服用 hydroxychloroquine 200mg QD。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示雙手手指呈臘腸狀腫脹 (sausage digits)，指尖有輕微潰瘍癒合痕跡。雙側腕關節及掌指關節輕度壓痛，無明顯紅腫。口腔黏膜乾燥，舌乳頭萎縮。心肺聽診無異常。肌力測試：近端肢體肌力 4/5。 |
| A | 混合性結締組織病 (M35.1)。診斷依據：血清抗 U1-RNP 抗體陽性，並具備硬皮症 (雷諾氏現象、手指腫脹、吞嚥困難)、全身性紅斑狼瘡 (關節炎、雷諾氏現象) 及多發性肌炎 (近端肌無力) 的臨床特徵。 |
| P | 1. Prednisolone 5mg QD PO for 14 days，後續視症狀調整劑量。2. Methotrexate 7.5mg QW PO for 3 months，搭配 Folic acid 5mg QW PO。3. 衛教患者避免接觸冰冷刺激，注意手部保暖，並告知 Methotrexate 可能副作用及定期監測肝腎功能。4. 安排一個月後回診追蹤，並抽血檢查肝腎功能、肌酸磷化脢 (09032C) 及紅血球沉降速率 (08101C)。 |
混合性結締組織病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Hydroxychloroquine 200-400 mg 每日一次，用於控制皮膚、關節、漿膜炎等輕度症狀，通常需長期服用。
- Prednisolone 5-15 mg 每日一次，用於控制急性發作或有器官受累時的發炎反應，劑量依病情嚴重度調整，並逐步減量。
- Methotrexate 7.5-25 mg 每週一次，或 Azathioprine 50-150 mg 每日一次，適用於對類固醇反應不佳或有重要器官受累的患者，需定期監測血球及肝腎功能。
常見問題
混合性結締組織病 (MCTD) 如何與全身性紅斑狼瘡 (SLE)、全身性硬化症 (SSc) 等其他結締組織病區分？
MCTD 的核心特徵是血清中高滴度抗 U1-RNP 抗體陽性，並同時具備 SLE、SSc、多發性肌炎/皮肌炎 (PM/DM) 的臨床表現。與單純的 SLE 相比，MCTD 較少出現腎炎和中樞神經系統病變；與 SSc 相比，MCTD 較少出現嚴重的皮膚硬化和內臟纖維化。MCTD 的診斷需要綜合臨床表現和特異性抗體檢測結果。
申報 M35.1 時，哪些處置代碼常用於監測疾病活動度或器官受累？
監測 M35.1 疾病活動度，可參考申報 08005C (紅血球沈降速度測定) 或 08101C (紅血球沉降速率)、12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法)。若有肌炎表現，可搭配 09032C (肌酸磷化脢)。若有雷諾氏現象或關節炎，可考慮 39005C (關節腔內注射) 進行治療性處置。
慢性混合性結締組織病病例，在病歷記錄上應注意哪些要素，以降低重複申報的核刪風險？
慢性 M35.1 病例的病歷記錄，每次回診應強調「個別化」和「動態性」。具體內容包含：詳細記錄患者主訴的變化（如 Raynaud 氏現象發作頻率、關節腫痛部位與程度、肌力變化、吞嚥困難改善或惡化）、理學檢查的陽性發現、檢驗報告的趨勢分析、治療計畫的調整理由（如藥物劑量增減、新藥導入）、以及衛教內容。避免每次病歷內容雷同，以支持每次就診的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：