皮肌炎

申報 M33.90（皮肌炎）時，常見注意事項：

• M33.90 申報時，病歷應明確記載皮肌炎特徵性皮膚病灶，例如 Gottron 氏丘疹、Heliotrope rash 或技工手，以支持診斷並區別其他肌炎。若僅有肌無力症狀，可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 申報肌酸磷化脢 (09032C) 或肝功能相關檢驗 (09025C, 09026C) 以監測皮肌炎疾病活動度及藥物副作用時，病歷應記錄相關臨床症狀或治療反應，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 皮肌炎患者若長期使用類固醇或免疫抑制劑，病歷應定期記錄疾病活動度評估、藥物反應及副作用監測，以支持治療持續性，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0114A 病歷記載內容缺乏個別就醫時具體病況。
• 若申報超音波導引組織切片 (19007C) 等侵入性檢查，病歷需詳實記載臨床懷疑、鑑別診斷考量及其他非侵入性檢查結果，以支持其必要性，避免 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。

• Corticosteroids：Prednisolone 0.5-1 mg/kg/day 口服，起始劑量通常為 30-60 mg/day，依臨床反應逐步減量，療程可持續數月至數年。
• Immunosuppressants (類固醇節省劑)：Methotrexate 7.5-25 mg 口服或肌肉注射，每週一次，通常與 Folic acid 併用，療程依病情穩定度而定。Azathioprine 1-3 mg/kg/day 口服，分 1-2 次服用，需監測血球及肝功能。
• Intravenous immunoglobulin (IVIG)：2 g/kg 靜脈注射，分 2-5 天給予，每月一次，用於頑固性或急性重症皮肌炎。

如何區分皮肌炎與多發性肌炎？

皮肌炎 (Dermatomyositis) 診斷需有特徵性皮膚病灶，例如 Gottron 氏丘疹（指節伸側丘疹）、Heliotrope rash（眼周紫羅蘭色皮疹）或技工手（手掌粗糙角化）。多發性肌炎 (Polymyositis) 則無這些皮膚表現，主要為近端肌肉無力。

申報皮肌炎 (M33.90) 時，哪些檢驗項目可作為疾病活動度監測的佐證？

可參考申報肌酸磷化脢 (09032C)、乳酸脫氫酶、血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 等肌肉酵素，以及 C 反應性蛋白試驗 (12015C) 或紅血球沉降速率 (08101C) 作為發炎指標，以監測疾病活動度及評估治療反應。

皮肌炎患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄每次就診時的肌力評估 (如 MRC scale)、皮膚病灶變化描述、功能狀態評估 (如日常生活活動能力)、藥物副作用監測、以及實驗室檢查結果 (如 CK 值趨勢)。這些具體內容可支持治療的必要性與持續性，避免 0114A 或 0181A 等核刪。