類肉瘤病

申報 D86.9（類肉瘤病）時，常見注意事項：

• D86.9 類肉瘤病申報時，病歷應詳實記載非乾酪性肉芽腫病理報告或典型影像學表現 (如雙側肺門淋巴結病變)，以支持診斷，避免 0004A 治療與病情診斷不符之核刪。
• 長期使用口服類固醇治療 D86.9 時，應記錄治療反應、劑量調整計畫及副作用監測，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0011A 影響病人安全之核刪。若無明確器官受損或嚴重症狀，應優先考慮保守療法，避免不必要的高劑量類固醇。
• D86.9 慢性病程患者若連續就診，病歷應每次記載具體病況變化、治療調整或檢驗追蹤結果，避免 0114A 病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療必要性之核刪。可搭配血清血管張力素轉化酶 (ACE) 活性測定、血鈣、肝腎功能 (09025C, 09026C, 09015C) 等檢驗項目追蹤病情。
• 若 D86.9 診斷依據為組織切片，應於病歷中記錄切片部位、方式及病理結果，並可搭配申報 19007C 超音波導引等相關處置，以支持診斷與治療的必要性。

• Prednisolone 20-40 mg 每日一次，口服。常用於急性期或器官功能受損，療程依病情數週至數月，後續逐步減量至最低有效劑量或停藥。
• Methotrexate 7.5-15 mg 每週一次，口服。可作為類固醇減量或替代治療，特別適用於慢性或類固醇依賴型 D86.9，需定期監測肝功能及血球計數。
• Hydroxychloroquine 200-400 mg 每日一次，口服。適用於皮膚病變、關節炎或高血鈣，副作用較少，但需定期眼科檢查監測視網膜病變。

如何區分類肉瘤病與結核病？

類肉瘤病與結核病均可表現為肉芽腫性病變，但類肉瘤病為非乾酪性肉芽腫，結核病為乾酪性肉芽腫。診斷上需依賴組織病理學檢查，並結合臨床表現、影像學 (如結核病常有肺上葉病變、空洞形成) 及微生物學檢查 (結核菌培養、PCR) 進行鑑別。

申報 D86.9 時，可搭配哪些檢驗項目作為輔助診斷或追蹤？

申報 D86.9 時，可參考搭配血清血管張力素轉化酶 (ACE) 活性測定、血鈣、尿鈣、肝腎功能 (09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢, 09015C 肌酸酐、血)、C 反應蛋白 (12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 及全套血液檢查 (08011C 全套血液檢查Ｉ) 等項目，以評估疾病活動度及器官影響。

類肉瘤病患者若治療六個月後仍無改善，應考慮哪些進一步處置？

若 D86.9 患者經標準治療六個月後病情無明顯改善或惡化，應重新評估診斷，排除其他肉芽腫性疾病或感染。可考慮轉介至相關專科 (如胸腔科、眼科、皮膚科) 進行更詳細的評估，或考慮使用第二線免疫抑制劑 (如 Azathioprine, Mycophenolate Mofetil) 或生物製劑 (如 Infliximab) 治療。