抗磷脂質症候群
Antiphospholipid syndrome · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: D68.61 過敏免疫風濕科 其他風濕疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
抗磷脂質症候群核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D68.61（抗磷脂質症候群）時，常見注意事項：
- 抗磷脂質症候群 (D68.61) 申報時，病歷應詳實記錄至少一項臨床準則（血管血栓事件或妊娠相關併發症）及一項實驗室準則（狼瘡抗凝血因子、抗心磷脂抗體或抗-β2-醣蛋白I抗體陽性），以避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。
- 長期抗凝血劑處方（如 Warfarin）需明確記載血栓事件史、目標 INR 範圍及監測頻率，以支持治療必要性，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 若同時申報狼瘡抗凝血因子 (08126B) 檢測，病歷應記錄具體血栓事件或反覆流產史，並說明其檢測目的，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 對於妊娠相關抗磷脂質症候群，病歷需記錄流產或死產次數、週數，並說明低劑量 Acetylsalicylic acid 或 Heparin 治療的必要性，以區別一般性流產。
抗磷脂質症候群 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，過去一年內曾發生右下肢深層靜脈栓塞 (DVT)，經診斷為抗磷脂質症候群。此次主訴為左小腿腫脹疼痛三天，無外傷史，伴有輕微活動受限。曾有兩次懷孕初期流產史。 |
|---|---|
| O | 左小腿中度腫脹，周徑較右小腿增加 3 公分，觸診有壓痛，皮膚溫熱，無明顯發紅。Homans' sign 陽性。心律規則，無雜音。肺部清。腹部軟。實驗室檢查：D-dimer 1200 ng/mL (參考值 < 500 ng/mL)，INR 2.5 (目標 2.0-3.0)。 |
| A | 抗磷脂質症候群 (D68.61) 併左下肢深層靜脈栓塞復發。診斷依據為：符合臨床準則（復發性靜脈血栓事件及兩次懷孕初期流產史）及實驗室準則（過去曾檢測狼瘡抗凝血因子陽性）。 |
| P | Warfarin 5 mg PO QD，持續服用，目標 INR 2.5-3.5。衛教：注意出血徵兆，避免劇烈運動，定期監測 INR。安排一週後回診追蹤 INR 及症狀。必要時可考慮超音波導引 (19007C) 評估血栓範圍。 |
抗磷脂質症候群處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Warfarin：起始劑量通常為 2.5-5 mg 每日口服，依 INR 調整，目標 INR 2.0-3.0 (靜脈栓塞) 或 2.5-3.5 (動脈栓塞或復發性血栓)，需長期服用。
- Acetylsalicylic acid (Aspirin)：低劑量 75-100 mg 每日口服，可作為初級預防或與 Warfarin 併用於特定高風險患者，需長期服用。
- Hydroxychloroquine：200-400 mg 每日口服，主要用於合併紅斑性狼瘡的抗磷脂質症候群患者，或作為次級預防，需長期服用。
常見問題
抗磷脂質症候群如何與其他凝血功能異常疾病區別？
抗磷脂質症候群的診斷需結合臨床血栓事件或妊娠併發症，以及實驗室檢測出持續性的抗磷脂質抗體（狼瘡抗凝血因子、抗心磷脂抗體、抗-β2-醣蛋白I抗體）。其他凝血功能異常，如遺傳性凝血因子缺陷，通常缺乏抗磷脂質抗體陽性，且血栓事件的型態或家族史可能不同。
申報抗磷脂質症候群 (D68.61) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳細記錄符合診斷準則的臨床事件（如動靜脈血栓的部位、診斷依據、發生時間；或妊娠相關併發症的次數、週數、結果），以及至少兩次間隔 12 週以上檢測陽性的抗磷脂質抗體報告。此外，應明確記載治療計畫，特別是長期抗凝血劑的選擇、劑量、目標 INR 及監測頻率，以支持治療的必要性，避免 0181A 核刪。
抗磷脂質症候群患者在台灣門診常見的誤診或誤報情境有哪些？
常見誤診情境包括將輕微血栓事件歸因於其他原因而未進一步檢查抗磷脂質抗體；或將反覆流產單純歸因於婦科問題。誤報情境則可能發生在未完全符合診斷準則（例如抗體僅一次陽性或未間隔 12 週複測）即申報 D68.61，或未詳實記錄臨床事件與實驗室證據，導致治療與病情診斷不符 (0004A) 或病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 而被核刪。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：