反覆性關節積液
Recurrent joint effusion · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M25.40 過敏免疫風濕科 其他風濕疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
反覆性關節積液核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M25.40（反覆性關節積液）時，常見注意事項：
- M25.40 申報時，病歷必須明確記載關節積液的「反覆性」或「持續性」證據，例如發作頻率、每次持續時間、緩解期狀況。若僅記錄單次關節積液，可能被視為缺乏診斷依據，導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 針對反覆性關節積液，病歷應記錄鑑別診斷的評估過程，例如排除感染性關節炎、結晶性關節炎 (痛風、假性痛風) 或其他發炎性關節炎 (如類風濕性關節炎) 的證據。若未有相關鑑別診斷的考量或檢查，可能被認定為 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 執行關節穿刺 (29015C) 或關節腔內注射 (39005C) 時，病歷需詳載關節積液的嚴重程度、疼痛評估、功能受限程度，以及執行此處置的必要性。若無具體理由或重複頻繁執行，可能觸及 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 若病患為慢性反覆性關節積液，每次回診病歷應記錄當次關節積液的具體變化、理學檢查發現及治療反應，避免病歷內容雷同，以防止 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
反覆性關節積液 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右膝關節反覆腫脹疼痛，活動受限，已持續約半年，每月發作 1-2 次，每次持續 3-5 天，影響日常行走。 |
|---|---|
| O | 右膝關節明顯腫脹，髕骨浮動試驗陽性，觸診溫熱感，活動度受限 (屈曲 90 度，伸直 -5 度)。無明顯紅斑或壓痛。 |
| A | 反覆性右膝關節積液 (M25.40)。診斷依據：病史中右膝關節反覆腫脹疼痛，理學檢查顯示關節積液 (髕骨浮動試驗陽性)，且已排除急性創傷或感染。 |
| P | 口服 Meloxicam 7.5 mg qd pc x 7 days。衛教：避免過度活動，冰敷患處，抬高患肢。安排兩週後回診評估治療反應並考慮進一步檢查 (如關節液分析、影像學檢查)。 |
反覆性關節積液處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：例如 Naproxen 250-500 mg bid-tid po，用於緩解急性發作的疼痛與發炎，療程通常 5-7 天。
- 關節腔內注射類固醇：例如 Triamcinolone acetonide 20-40 mg 關節腔內注射 (39005C)，用於快速緩解嚴重積液與發炎，但需注意注射頻率與感染風險。
- 口服止痛藥：例如 Acetaminophen 500 mg qid prn po，用於輕度疼痛緩解，可與 NSAIDs 併用或作為替代。
常見問題
如何區分反覆性關節積液與急性痛風性關節炎？
反覆性關節積液 (M25.40) 通常無明顯紅腫熱痛，發作較緩，關節液分析無尿酸結晶。急性痛風性關節炎 (M10.0x) 則常伴隨劇烈紅腫熱痛，發作急驟，關節液分析可見尿酸結晶。病史中是否有高尿酸血症或飲食誘發因子也是重要區別。
申報 M25.40 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
可搭配 29015C (關節穿刺) 進行關節液抽取與分析，以排除感染或結晶性關節炎。若需精確定位或評估積液程度，可考慮 19007C (超音波導引)。若有發炎指標需求，可申報 08011C (全套血液檢查I)、08101C (紅血球沉降速率) 或 12015C (C反應性蛋白試驗－免疫比濁法)。若進行關節腔內注射，則搭配 39005C (關節腔內注射)。
為降低 M25.40 申報核刪風險，病歷記錄應包含哪些關鍵要素？
病歷應詳實記錄關節積液的「反覆性」或「持續性」證據，包括發作頻率、持續時間、受影響關節、伴隨症狀及對日常活動的影響。每次就診需記錄當次關節積液的具體理學檢查發現 (如髕骨浮動試驗、關節周徑測量)，並說明已排除其他常見原因 (如創傷、感染、結晶性關節炎、類風濕性關節炎)。若有執行關節穿刺，需記錄關節液的性狀、細胞數、結晶分析結果。這些細節有助於避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 的核刪。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：