乾癬性關節炎
Psoriatic arthritis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10 診斷碼
乾癬性關節炎核刪注意事項
申報 M07.3（乾癬性關節炎）時，常見注意事項：
- 乾癬性關節炎 (M07.3) 申報時，病歷應詳實記錄乾癬皮膚病灶分佈、指甲病變、香腸指 (dactylitis)、肌腱附著點炎 (enthesitis) 及受累關節的具體表現。若病歷內容過於簡略，未能顯示診斷依據，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 針對乾癬性關節炎使用生物製劑或標靶小分子藥物，病歷必須清楚記載患者已嘗試過至少兩種傳統疾病修飾抗風濕藥物 (DMARDs) 治療失敗，或有禁忌症，並記錄疾病活動度評估 (如 PASI score, tender/swollen joint count, ESR/CRP)。缺乏此類佐證可能導致違反 0010A (採用之療法不符醫療常規/不符正規療程計畫) 或 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材)。
- 關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引注射 (19007C) 於乾癬性關節炎患者，病歷應記錄受累關節的發炎徵象 (如腫脹、壓痛、積液) 及注射理由。若短期內對同一關節重複申報注射，且缺乏病情變化或療效評估，可能被視為非必要處置，違反 0217A (屬同療程之...不應重複申報)。
- 乾癬性關節炎 (M07.3) 需與類風濕性關節炎、痛風等鑑別。病歷應記錄類風濕因子 (RF)、抗環瓜氨酸抗體 (anti-CCP) 檢驗結果 (通常為陰性)，以及尿酸值 (09013C)。若診斷依據不明確，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
乾癬性關節炎 SOAP 病歷書寫參考
| S | 45歲男性，主訴雙手食指、中指及右腳第二趾疼痛腫脹已3個月，尤其早晨僵硬超過30分鐘。近半年頭皮乾癬惡化，指甲有凹陷變色。曾服用止痛藥效果不佳。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：頭皮可見銀屑狀脫屑斑塊，指甲有油滴狀變色及點狀凹陷。雙手食指、中指呈香腸指 (dactylitis)，觸診壓痛，腫脹。右腳第二趾亦呈香腸指。雙側膝關節無紅腫熱痛，活動度正常。壓迫右側阿基里斯腱附著點有壓痛 (enthesitis)。實驗室檢查：ESR 35 mm/hr (參考值 <20)，CRP 12 mg/L (參考值 <5)。RF <10 IU/mL，Anti-CCP <5 U/mL。尿酸 5.2 mg/dL。影像學：雙手X光顯示遠端指間關節 (DIP) 侵蝕性變化，無骨質疏鬆。右腳X光顯示第二趾MTP關節周圍骨膜炎。 |
| A | 乾癬性關節炎 (M07.3)。診斷依據：符合CASPAR分類標準，具乾癬病史、指甲病變、香腸指、肌腱附著點炎，且類風濕因子陰性，影像學顯示典型關節侵蝕變化。 |
| P | Methotrexate 7.5 mg/week 口服，分三次服用，連續服用三個月。Folic acid 5 mg/week 於 Methotrexate 服用後24小時補充。衛教：避免關節過度使用，注意皮膚保濕，定期回診追蹤肝腎功能及血球計數。安排一個月後回診評估療效及副作用。 |
乾癬性關節炎處方參考
- Methotrexate: 起始劑量 7.5-15 mg/week 口服，可逐步調升至 25 mg/week。療程通常至少 3 個月評估療效，需搭配 Folic acid 補充以減少副作用。
- Sulfasalazine: 起始劑量 500 mg/day，漸增至 1000-1500 mg bid。療程通常至少 3 個月評估療效。
- Triamcinolone acetonide (Kenacort-A): 10-40 mg 關節腔內注射 (39005C)，依關節大小及發炎程度調整劑量。可參考超音波導引 (19007C) 提高精準度，不建議短期內重複注射同一關節。
常見問題
乾癬性關節炎與類風濕性關節炎在臨床上如何區分？
乾癬性關節炎 (M07.3) 的關節炎型態多樣，常見不對稱性寡關節炎、遠端指間關節 (DIP) 受累、香腸指 (dactylitis) 及肌腱附著點炎 (enthesitis)。類風濕性關節炎則多為對稱性多關節炎，主要影響掌指關節 (MCP) 及近端指間關節 (PIP)，且常伴有類風濕因子 (RF) 或抗環瓜氨酸抗體 (anti-CCP) 陽性。乾癬性關節炎患者通常有乾癬病史或家族史，且 RF/anti-CCP 多為陰性。
申報乾癬性關節炎 (M07.3) 時，可搭配哪些常見的檢驗或處置代碼以支持診斷與治療？
乾癬性關節炎的診斷與追蹤可參考搭配以下處置代碼：炎症指標如紅血球沉降速率 (08005C/08101C)、C反應性蛋白試驗－免疫比濁法 (12015C)。鑑別診斷可參考類風濕因子-免疫比濁法 (12011C) (通常為陰性)。藥物監測可參考全套血液檢查Ｉ (08011C)、白血球分類計數 (08013C)、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C)、肌酸酐、血 (09015C) (用於監測 DMARDs 副作用)。局部治療可參考關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引 (19007C) 進行關節或肌腱附著點注射。
乾癬性關節炎患者接受常規口服疾病修飾抗風濕藥物 (DMARDs) 治療多久後，若無顯著改善，應考慮進階治療或轉介？
乾癬性關節炎患者若經足夠劑量之 Methotrexate、Sulfasalazine 或 Leflunomide 等口服 DMARDs 治療 3-6 個月後，關節發炎、疼痛、腫脹等症狀仍持續活躍，或出現關節結構性破壞進展，可考慮評估是否符合健保給付規範，進一步使用生物製劑或標靶小分子藥物。此時可參考轉介至具生物製劑處方經驗之風濕免疫專科醫師進行評估。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：