周邊型脊椎關節炎
Peripheral spondyloarthritis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M46.89 過敏免疫風濕科 脊椎關節炎
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
周邊型脊椎關節炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M46.89（周邊型脊椎關節炎）時，常見注意事項：
- M46.89 申報時，病歷應明確記錄周邊關節炎的非對稱性、寡關節炎特徵，以及肌腱附著點炎 (enthesitis) 或指/趾炎 (dactylitis) 等周邊型脊椎關節炎的典型表現，以支持診斷並區別其他關節炎，避免 0004A 核刪。
- 針對周邊型脊椎關節炎使用生物製劑或標靶小分子藥物時，病歷需詳載患者對非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或傳統疾病修飾抗風濕藥物 (csDMARDs) 反應不佳的療程與劑量，以及疾病活動度評估，以符合健保給付規範，避免 0010A 或 0304A 核刪。
- 申報 39005C 關節腔內注射時，病歷應具體記錄受影響的周邊關節名稱、發炎徵象 (如腫脹、壓痛) 及注射部位，並說明注射目的與患者對先前治療的反應，以支持處置的必要性。
- 周邊型脊椎關節炎為慢性疾病，每次回診病歷應記錄疾病活動度變化、治療反應、藥物副作用監測，以及是否有新的周邊關節或肌腱附著點受累，避免 0005A 或 0114A 核刪。
周邊型脊椎關節炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴右腳踝疼痛腫脹已3個月，晨僵約30分鐘，活動後稍改善。近1個月發現右腳第三趾腫脹如香腸狀，且右膝下方髕骨肌腱處有壓痛感。 |
|---|---|
| O | 右踝關節腫脹、壓痛 (+)，活動度受限。右腳第三趾呈香腸狀腫脹 (dactylitis)。右膝下方髕骨肌腱處觸診有明顯壓痛 (enthesitis)。無皮膚乾癬、虹膜炎或發炎性腸道疾病病史。抽血檢驗 CRP 15 mg/L (正常 <5 mg/L)，ESR 35 mm/hr (正常 <20 mm/hr)，RF <10 IU/mL，anti-CCP <5 U/mL。 |
| A | 周邊型脊椎關節炎 (M46.89)。診斷依據：患者呈現周邊關節炎 (右踝)、指/趾炎 (右腳第三趾) 及肌腱附著點炎 (右膝髕骨肌腱)，且類風濕因子及抗環瓜胺酸抗體陰性，符合周邊型脊椎關節炎之臨床表現。 |
| P | 1. Naproxen 500 mg bid po x 14 days。 2. Sulfasalazine 500 mg bid po，逐漸增量至 1000 mg bid po。 3. 考慮右踝關節腔內注射 Triamcinolone acetonide 20 mg (搭配 39005C 關節腔內注射)。 4. 衛教患者避免過度活動受累關節，並觀察藥物反應及副作用。 5. 兩週後回診評估藥物療效及調整劑量。 |
周邊型脊椎關節炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 為周邊型脊椎關節炎的一線治療，可參考 Naproxen 250-500 mg bid 或 Celecoxib 200 mg qd-bid，療程依症狀持續數週至數月。
- 對於 NSAIDs 反應不佳或有周邊關節侵蝕性病變的患者，可考慮使用傳統疾病修飾抗風濕藥物 (csDMARDs)，例如 Sulfasalazine 500 mg bid 漸增至 1000 mg bid，或 Methotrexate 7.5-15 mg qw，療程通常需 3-6 個月才能評估療效。
- 針對單一或寡數發炎的周邊關節或肌腱附著點，可考慮局部類固醇注射，例如 Triamcinolone acetonide 10-40 mg 關節腔內注射 (處置代碼 39005C)，可快速緩解局部發炎。
常見問題
周邊型脊椎關節炎與類風濕性關節炎在臨床上如何區分？
周邊型脊椎關節炎的周邊關節炎多為非對稱性、寡關節炎，常伴隨指/趾炎或肌腱附著點炎，且類風濕因子 (RF) 及抗環瓜胺酸抗體 (anti-CCP) 通常為陰性。類風濕性關節炎則多為對稱性多關節炎，主要影響小關節，且 RF 或 anti-CCP 常為陽性。
申報周邊型脊椎關節炎 (M46.89) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
診斷與治療過程中，可參考搭配 08005C 紅血球沈降速度測定、08011C 全套血液檢查Ｉ、09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法等發炎指標及肝腎功能監測。若有局部關節發炎，可申報 39005C 關節腔內注射，或在超音波導引下進行注射 (19007C)。
針對周邊型脊椎關節炎的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄周邊關節炎的受累部位、對稱性、發炎徵象 (如腫脹、壓痛)、指/趾炎或肌腱附著點炎的具體位置與程度。此外，需記錄發炎指標 (如 ESR, CRP) 變化、對治療的反應、藥物副作用監測，以及與其他關節炎的鑑別診斷依據，這些細節有助於支持 M46.89 的診斷與治療必要性。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：