ICD-10 診斷碼
狼瘡性腎炎核刪注意事項
健保署原文
過敏免疫風濕科審查注意事項原文（健保署公告全文）
狼瘡性腎炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
45歲女性，近三個月出現雙下肢水腫，晨起眼瞼浮腫，活動耐力下降，自述尿液泡沫增多。過去有全身性紅斑性狼瘡病史，目前規則服用 hydroxychloroquine。
O
雙下肢壓陷性水腫至脛骨中段，血壓 145/90 mmHg。尿液試紙檢測蛋白尿 3+，潛血 2+。實驗室報告顯示血清肌酸酐 1.8 mg/dL (前次 0.9 mg/dL)，尿蛋白/肌酐比 3.5 g/g，C3 45 mg/dL (正常 90-180)，C4 8 mg/dL (正常 10-40)，抗 dsDNA 抗體效價 1:640。
常見問題
狼瘡性腎炎如何與其他原因引起的腎臟疾病在申報上區別？
狼瘡性腎炎 (M32.14) 的診斷需有全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 的診斷依據，並伴隨腎臟受損的證據。申報時，病歷應明確記載 SLE 的診斷標準（如 ACR 或 SLICC 分類標準）及腎臟受損的具體表現，例如持續性蛋白尿、血尿、腎功能惡化、低補體血症及高抗 dsDNA 抗體。這有助於區別非 SLE 相關的腎臟疾病，如原發性腎絲球腎炎或糖尿病腎病變。
申報狼瘡性腎炎 (M32.14) 時，可搭配哪些常用的檢驗處置代碼以支持病情追蹤？
追蹤狼瘡性腎炎病情可搭配多項檢驗處置代碼。例如，定期監測腎功能可申報 09015C 肌酸酐、血；評估尿液異常可申報 06012C 尿一般檢查；評估疾病活動度可申報 08011C 全套血液檢查Ｉ、08101C 紅血球沉降速率、12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法，以及補體 C3/C4 和抗 dsDNA 抗體（若有健保給付）。這些檢驗結果應與病歷記載的治療計畫相符。
狼瘡性腎炎患者的病歷記錄中，哪些要素最能支持申報合理性？
降低狼瘡性腎炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（SLE 診斷時間、器官受累情況）、具體的理學檢查發現（如水腫、血壓）、客觀的實驗室數據（腎功能、尿蛋白、補體、抗體效價）及影像學檢查結果。此外，應明確記載治療計畫（藥物學名、劑量、療程）、治療反應評估、副作用監測，以及每次回診時疾病活動度的變化，以支持持續治療的必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：