狼瘡性腎炎
Lupus nephritis · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M32.14 過敏免疫風濕科 自體免疫疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
狼瘡性腎炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M32.14（狼瘡性腎炎）時，常見注意事項：
- 狼瘡性腎炎 (M32.14) 申報時，病歷應詳實記錄腎臟切片病理報告（若有），或至少具備持續性蛋白尿 (>0.5g/24hr 或尿蛋白/肌酐比 >0.5)、活動性尿沉渣（紅血球圓柱體、顆粒圓柱體）及腎功能惡化等客觀證據，以支持診斷，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- 針對狼瘡性腎炎的免疫抑制劑治療（如類固醇、黴酚酸酯），病歷需明確記載疾病活動度指標，例如血清肌酸酐、尿蛋白量、補體 C3/C4 數值及抗 dsDNA 抗體效價，以佐證用藥必要性及療程合理性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 狼瘡性腎炎患者若長期申報高劑量類固醇或多種免疫抑制劑，病歷應定期更新腎功能、尿液分析 (06012C)、補體 (C3/C4) 及抗 dsDNA 抗體等追蹤數據，並記錄治療反應與副作用評估，以避免被認定為 0005A 非必要之連續就診或 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
- 腎臟切片 (若執行) 屬於診斷狼瘡性腎炎的重要依據，若有申報 19007C 超音波導引進行腎臟切片，應有明確的適應症記錄，例如不明原因的腎功能惡化或蛋白尿，以支持處置的必要性。
狼瘡性腎炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲女性，近三個月出現雙下肢水腫，晨起眼瞼浮腫，活動耐力下降，自述尿液泡沫增多。過去有全身性紅斑性狼瘡病史，目前規則服用 hydroxychloroquine。 |
|---|---|
| O | 雙下肢壓陷性水腫至脛骨中段，血壓 145/90 mmHg。尿液試紙檢測蛋白尿 3+，潛血 2+。實驗室報告顯示血清肌酸酐 1.8 mg/dL (前次 0.9 mg/dL)，尿蛋白/肌酐比 3.5 g/g，C3 45 mg/dL (正常 90-180)，C4 8 mg/dL (正常 10-40)，抗 dsDNA 抗體效價 1:640。 |
| A | 狼瘡性腎炎 (M32.14)，依據全身性紅斑性狼瘡病史、新發腎功能惡化、大量蛋白尿、活動性尿沉渣（潛血）、低補體血症及高抗 dsDNA 抗體效價，高度懷疑狼瘡性腎炎活動。考慮 ISN/RPS Class III/IV。 |
| P | Prednisolone 60 mg QD x 7天，後續依病情漸減。Mycophenolate mofetil 500 mg BID x 14天，後續漸增至 1000 mg BID。衛教低鹽飲食、監測體重及尿量。安排一週後回診追蹤腎功能、尿液分析及電解質。 |
狼瘡性腎炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 誘導治療 (Induction therapy) 可參考 Cyclophosphamide 靜脈注射 (例如 NIH regimen 或 Euro-Lupus regimen) 或 Mycophenolate mofetil (MMF) 口服。MMF 常用劑量為 1000-1500 mg BID，療程通常為 3-6 個月，視反應調整。
- 維持治療 (Maintenance therapy) 誘導治療後，可參考使用 Mycophenolate mofetil (MMF) 500-1000 mg BID 或 Azathioprine 1.5-2.5 mg/kg/day。此類藥物為長期治療，需數年甚至終身服用，並定期監測血球計數及肝腎功能。
- 輔助治療：類固醇 (Prednisolone) 常用於急性發作或誘導治療初期，劑量依病情嚴重度調整，例如 0.5-1 mg/kg/day，待病情穩定後逐步減量。Hydroxychloroquine 200-400 mg QD 亦為狼瘡性腎炎的基礎治療，可減少復發並改善預後。
常見問題
狼瘡性腎炎如何與其他原因引起的腎臟疾病在申報上區別？
狼瘡性腎炎 (M32.14) 的診斷需有全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 的診斷依據，並伴隨腎臟受損的證據。申報時，病歷應明確記載 SLE 的診斷標準（如 ACR 或 SLICC 分類標準）及腎臟受損的具體表現，例如持續性蛋白尿、血尿、腎功能惡化、低補體血症及高抗 dsDNA 抗體。這有助於區別非 SLE 相關的腎臟疾病，如原發性腎絲球腎炎或糖尿病腎病變。
申報狼瘡性腎炎 (M32.14) 時，可搭配哪些常用的檢驗處置代碼以支持病情追蹤？
追蹤狼瘡性腎炎病情可搭配多項檢驗處置代碼。例如，定期監測腎功能可申報 09015C 肌酸酐、血；評估尿液異常可申報 06012C 尿一般檢查；評估疾病活動度可申報 08011C 全套血液檢查Ｉ、08101C 紅血球沉降速率、12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法，以及補體 C3/C4 和抗 dsDNA 抗體（若有健保給付）。這些檢驗結果應與病歷記載的治療計畫相符。
狼瘡性腎炎患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低狼瘡性腎炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史（SLE 診斷時間、器官受累情況）、具體的理學檢查發現（如水腫、血壓）、客觀的實驗室數據（腎功能、尿蛋白、補體、抗體效價）及影像學檢查結果。此外，應明確記載治療計畫（藥物學名、劑量、療程）、治療反應評估、副作用監測，以及每次回診時疾病活動度的變化，以支持持續治療的必要性，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：