免疫性血小板減少
Immune thrombocytopenia · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: D69.3 過敏免疫風濕科 其他風濕疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
免疫性血小板減少核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 D69.3（免疫性血小板減少）時，常見注意事項：
- 免疫性血小板減少 (D69.3) 申報時，病歷應詳實記錄血小板計數變化、出血症狀（如紫斑、瘀斑、牙齦出血、鼻血）及對治療的反應，以支持診斷及治療必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或 0114A 病況記載缺乏個別就醫時之具體病況。
- 長期使用類固醇治療免疫性血小板減少，病歷需記錄減量計畫及副作用監測，並定期追蹤血小板反應，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0111A 一般案件用藥影響病人安全之處方。
- 申報 D69.3 需排除其他繼發性血小板減少原因，如藥物引起、感染、肝病、骨髓疾病等。病歷應記載鑑別診斷過程，例如排除藥物史、肝腎功能檢查 (09015C, 09025C, 09026C) 等，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 每次申報免疫性血小板減少相關治療時，應搭配申報全套血液檢查 (08011C)，以客觀佐證血小板數值變化，支持治療決策，避免 0182A 僅附電腦處方箋無法支持診斷。
免疫性血小板減少 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近兩週出現雙下肢多處針尖狀紅點 (petechiae) 及數個較大片瘀青 (ecchymoses)，刷牙時牙齦易出血，偶有鼻血。自覺容易疲倦，無發燒、關節痛或近期藥物使用史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：雙下肢可見廣泛性點狀出血 (petechiae)，雙前臂及軀幹有數處大小不一之瘀斑 (purpura/ecchymoses)。無淋巴結腫大，無肝脾腫大。實驗室檢查：血小板計數 15,000/uL (參考值 150,000-450,000/uL)，血紅素 12.5 g/dL，白血球 6,800/uL。 |
| A | 免疫性血小板減少 (D69.3)。診斷依據為孤立性血小板低下 (<100,000/uL)，伴隨典型出血症狀，且已排除其他繼發性血小板減少原因 (如藥物、感染、其他自體免疫疾病)。 |
| P | Prednisolone 60 mg 每日一次，口服，共 7 天，之後依血小板反應逐步減量。衛教患者避免碰撞、使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)。安排一週後回診追蹤全套血液檢查 (08011C)。 |
免疫性血小板減少處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Prednisolone 口服，起始劑量 0.5-1 mg/kg/day，通常使用 1-2 週後依血小板反應逐漸減量。若血小板快速上升，可考慮更快速減量以減少副作用。
- 若類固醇治療反應不佳或需長期高劑量維持，可考慮第二線治療，例如靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 或血小板生成素受體促效劑 (TPO-RAs) 如 Romiplostim (皮下注射) 或 Eltrombopag (口服)。
- 對於 Rh 陽性患者，若無脾臟切除史，可考慮使用抗 D 免疫球蛋白 (Anti-D immunoglobulin) 靜脈注射，劑量通常為 50-75 mcg/kg 單次或分次給予。
常見問題
免疫性血小板減少如何與藥物性血小板減少症區分？
免疫性血小板減少 (ITP) 診斷前需詳細詢問藥物史，排除近期使用可能引起血小板減少的藥物。藥物性血小板減少症通常在停藥後血小板會迅速回升，而 ITP 則無明確藥物誘發史或停藥後血小板仍持續低下。
申報免疫性血小板減少 (D69.3) 時，常搭配哪些檢驗項目以支持診斷？
申報 D69.3 時，全套血液檢查 (08011C) 是最核心的檢驗項目，用於監測血小板數值。此外，為排除其他原因，可能搭配肝腎功能 (09015C, 09025C, 09026C)、C 反應蛋白 (12015C) 等，若懷疑自體免疫疾病，可考慮狼瘡抗凝血因子 (08126B) 或類風濕因子 (12011C) 等。
免疫性血小板減少患者，治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
若患者對第一線類固醇治療反應不佳（血小板未達安全水平或需高劑量維持），或在治療 6-12 週後仍未達緩解，則可考慮轉介至血液科或免疫風濕科專科醫師評估第二線治療，如 TPO-RAs、脾臟切除術或免疫抑制劑。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：